心律失常急救相关处理.ppt

窦性停搏 规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波， 长的P-P与短的P-P不成倍数关系 Ⅰ度房室传导阻滞 P—R间期0.20秒 每个P波后都有QRS波群 PR间期：0.36秒 P-R间期： 0.12-0.20秒 I度房室传导阻滞 窦性心律 电轴左偏 一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB) 完全性右束支阻滞(CRBBB) Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 P---R间期递减性逐渐延长，直至P波后脱落一次QRS波群 周而复始 R---R间期逐渐缩短，直至P波下传受阻 QRS波群时限正常 窦性心律 电轴左偏 二度Ⅱ型房室传导阻滞(Ⅱ°ⅡAVB 3:1) 心电图特点 PR间期固定（正常或延长） 高二度AVB：传导比例（P波：QRS波） 2：1 AVB 3：1 AVB 4：1 AVB 5：1 AVB Ⅲ度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 P---P间期相等 R---R间期相等 心率多为20-40次/分 临床表现 症状性心动过缓（Symptomatic Bradycardia） ——心率低于50次/分，或者出现长于3秒的长间歇，可以出现相关的症状。即由于心率过于缓慢，直接导致心排出量下降，重要脏器及组织，尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑矇、癫痫样抽搐、精神错乱等；长期的心动过缓可以起全身性症状，如疲乏、心悸、运动耐量下降以及充血性心衰等。 药物治疗 硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）--一线用药 用法：0.5mg静推，每3-5分钟，最大总剂量3mg 慎用ACS的患者 副作用：口干、心率加快、尿潴留（老年人） 阿托品在心脏移植的患者是无效的，因为移植的心脏缺乏迷走神经 药物治疗 其他可选择的药物 多巴胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 适用于： 1.阿托品无效或者不适宜应用阿托品的患者； 2.β受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂过量。 心脏起搏器治疗 临时心脏起搏器——左侧锁骨下静脉 永久心脏起搏器 人工心脏起搏器 定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流 刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。 作用机制：提供人造的异位兴奋灶，以代替正常 的起搏点来激动心脏。 锁骨下V 　 上腔V 　　　　　　　 右心房 右心室 电极接触到心内膜 THANK YOU 模板来自于 / * * 模板来自于 * 心律失常急救处理 房性、室性心动过速 01 房性、室性早搏 02 房颤、房扑、室颤 03 窦性心动过缓 04 房室传导阻滞 05 急诊常见恶性心律失常 心脏的传导系统 正常心律 心脏由窦房结 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室 每分钟60-100次的频率 心律失常定义： 当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱,称为心律失常 窦性心动过速 生理性：健康人运动、惊吓、情绪紧张、饮酒、喝茶咖啡。 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎 药物性：阿托品、肾上腺素 临床特点：频率在101--160次/分 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克、治疗原发病 窦 性 心 动 过 速 房性早搏 P’波提前出现，其形态与窦性P波不同 P’---R间期≥0.12秒 QRS波群多数与正常窦性QRS波群形态一样 室性早搏 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限≥0.20秒，T波与主波方向相反 提前出现的QRS波群之前无提早的P’波 早搏后有完全性代偿间歇 阵发性室上性心动过速（PSVT）心电图特点 连续出现三个或三个以上 频率快而匀齐160~240次/分 QRS时限：窄＜0.12秒 异位P波、无P波 PSVT有突发突止的特点： 1）即停—恢复至窦性心律 2）先慢一段再恢复至窦性心律 3）先快—停一段—恢复至窦性心律 治疗原则 1、房室结折返性心动过速，多时间短，可由兴奋迷走神经 而终止，持久着需药物。 2、刺激迷走神经法：血压心率稳定时，如刺激咽喉，体位 改变等。 3、射频消融术，安全有效，可治愈。 4、同步电复律：病人准备：遵医嘱给予镇静。 心动过速治疗原则 3、药物治疗： 普罗帕酮---首选药物（起效快几秒至几分钟，疗效高） 洋地黄类：西地兰0.2mg-0.4mg静推，（心衰患者首选） 腺苷类静推（记性发作期的首选药物，缺点：腺苷类会诱发支气管平滑肌收缩，故不宜用于支气管哮喘及慢阻肺患者） 利多卡因（100mg/5ml/每支）用法：利多卡因50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射1-2次，1小时之内的总量≯300mg