支气管哮喘护理和查房.ppt

L/O/G/O 支气管哮喘发作的护理查房 山东省烟台山医院急诊科 李萍 一般资料 现病史： 1.患者，男，46岁，因咳嗽、咳痰、气促、喘息5天加重，现呼吸困难，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5时由急诊平车送入院。 一般资料 生命体征：BP 160/90mmHg P95次/分R22次/分 T 36.9℃ SPO2 89% 既往史： 冠心病、支气管哮喘 辅助检查：血常规、血气分析、生化二、血凝、BNP 、心电图、胸部X线 阳性结果：WBC11.97×10*9/L 嗜酸性粒细胞： po2(T)80↑ pco2(T)45↓ 胸部X线示两肺透亮度增加呈过度充气状态，肺纹理增粗 是什么？ 初步诊断： 支气管哮喘急性发作 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 什么是？ 临床表现 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 尚安静 稍烦躁 焦虑 意识障碍 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30 次/分 辅助呼吸肌活动 无 有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 呼气末，散在 较响亮，弥漫 响亮，弥漫 减弱/无 脉率 100 100－120 120 变慢或不规则 肺性奇脉 无，10mmHg 有，10－25mmHg 有，25mmHg 若无提示呼吸肌疲劳 应用支扩剂后PEF占预计值％ 80% 60%-80% 60% PaO2（吸空气） 80mmHg，正常 ≥60mmHg 60mmHg PaCO2 45 mmHg ≤45 mmHg 45 mmHg SaO2 （吸空气） 95% 91%-95% ≤90% pH 7.35 是不是？ 鉴别诊断： （1）心力衰竭 （2）呼吸衰竭 （3）肺部感染 （4）支气管肺癌 * 哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 特征表现 为什么是？ 哮喘病人 正常人 治疗原则 1、脱离变应原 2、药物治疗 （1）支气管扩张药：首选β2-肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），茶碱类（氨茶碱），抗胆碱药（异丙托溴铵雾化吸入） （2）抗炎药：糖皮质激素 急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 1、轻度 通过干粉剂吸入短效β2受体激动剂，5~10min起效，可间断吸入 2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂 氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化 吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气 护理 1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。 2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量2500ml∕d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。 5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。 1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。 2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。 健康教育 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜