联合护理和查房.ppt

胸闷的概述 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用 轻者若无其事，重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难 胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷 功能性胸闷 病理性胸闷 病理性胸闷常见病因 不同年龄的胸闷常见病因有所不同 心悸概述 病因心脏搏动增强 病因心律失常 病因心脏神经症 发生机制 伴随症状 问诊要点 化验指标 护理体检 体格检查 专科检查 既往病史 PCI术过程 ACS概念产生的背景 心肌缺血引发的症状 发病机理 斑块破裂，血栓形成，冠状动脉堵塞 根据堵塞程度、部位、持续时间不同其临床表现也不一 较稳定堵塞性血栓→引起急性Q波性心肌梗死 非堵塞性血栓→根据心肌缺血时间长短及严重程度可出现： 不稳定性心绞痛 非Q波性心肌梗死 斑块破裂因素 ACS临床表现谱 ACS的诊断－辅助检查 ACS诊断 ACS的诊断－运动负荷试验 心功能评价根据患者自觉的活动能力 患者治疗 护理诊断 护理目标 护理措施——增进病人的心理健康 护理措施——病情观察及护理 护理措施——休息与活动 护理措施——用药护理 护理措施——合理膳食 护理评价 患者病情变化 患者病情变化 患者病情变化 患者病情变化 转归 1 1 急性心梗心肌酶学变化 病史 体格检查 心电图 心肌酶学 其它 临床表现 心电图 ST段压0.5mm ST段抬1.0mm T波倒置 酶学指标 禁忌症 价值感 安全性 ACS早期行运动负荷试验是安全的 其价值尚未完全确立 静息ECG已有新的或呈演变状态的异常心肌酶异常患者不能运动胸痛症状恶化或持续性胸痛临床特征提示立即行冠脉造影更合适 治疗原则 开放闭塞或严重狭窄的冠脉并保持通畅 灌注心肌并预防心律失常 促进心功能恢复 促进愈合 预防复发 根据从临床试验所获得的证据进行治疗 I 级 体力活动轻度受限 休息时无症状，日 常活动即可引起乏 力、心悸、呼吸困 难或心绞痛。亦称 轻度心力衰竭 体力活动明显受限 休息时无症状，轻 于日常的活动即引 起上述症状。亦称 中度心力衰竭 美国纽约心脏病学会（NYHA），将心功能分为四级 不能从事任何体力 活动。休息时亦有 充血性心力衰竭症 状，任何体力活动 后加重。亦称重度 心力衰竭 II级 III级 IV级 体力活动不受限，日 常活动不引起过度的 乏力、呼吸困难或心 悸。即心功能代偿期 高血压分级 抗血小板：拜阿司匹林、波立维 抗凝：低分子肝素 调脂、稳定斑块：普伐他汀 活血：丹参多酚 降压及改善心肌重构：氯沙坦 降低心肌耗氧量：美托洛尔 扩冠：异舒吉 营养心肌：环磷腺苷葡胺 情景四 （护理诊断及措施） 与疾病造成的不适有关 焦虑 休克、猝死、出血 潜在并发症 与心前区疼痛、心律失常有关 有受伤的危险 与进食少，活动少，不习惯床上大便有关 有便秘的危险 与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关 活动无耐力 患者情绪稳定 患者不发生休克、猝死、出血等情况 患者能在头晕时自我评估，避免发生意外 患者能坚持遵医嘱合理用药，大便通畅 患者活动量适当增加，卧床期间需要基本得到满足 安排安静的环境，避免病人情绪激动 解释要做的检查及治疗，减轻病人的焦虑、不安 协助病人合理安排生活，活动与休息平衡，生活规律，每天应有充足的睡眠，午餐后 休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放 松 护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好 评估患者的病情，合作程度 密切观察病情变化，观察患者神志、面色、四肢末梢循环、胸痛特点 观察药物反应，特别是抗凝、溶栓药物 观察有无三大合并症的发生：心律失常、心源性休克、心力衰竭 卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励下床活动，长期卧床者每2h更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位 制定适度的运动计划??患者由于肢体肌力减退，选用较温和的运动方式，如床上肢体运动 知道避免受伤的潜在危险因素，如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等 恢复期劳逸结合，适当进行康复锻炼，一旦出现不适应停止活动，就地休息，呼救 指导患者遵医嘱按时正确服用药物治疗 密切观察患者用药后的效果及药物副作用 指导患者服药后服药不良反应观察 掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用 扩血管药物应用时应定时测量血压，准确 控制和调节药物的浓度与使用速度 抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象 利尿剂的应用中应注意尿量及电解质变化 急性期的饮食以流质、半流质饮食，选择清淡、易消化的食物，每日少量多餐 低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，优质蛋白 避免饮酒及刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等 烹调方式要易于消化，避免对胃粘膜的损伤 要多摄入膳食纤维，利排便，