肝癌护理和查房.pptVIP

肝癌病人的护理 病史摘要 病史摘要 查体： T：36.8oC P：80次/分 R：20次/分 BP：150/90mmHg 发育正常，神志清，营养一般，自主体位，查体合作。皮肤黏膜巩膜无黄染及出血点，无蜘蛛痣，无明显肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形。颈静脉无怒张，肝颈征（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，右侧腹部可见两道陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未及。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部平坦，无胃肠道蠕动波，肝剑突下局部隆起，质硬，有轻压痛，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，Murphy征（-），肠鸣音正常。 主要护理诊断 １生命体征改变的危险 与肝癌术后引起大出血有关 ２疼痛 与术后切口有关 ３营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、出血及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关 ４有感染的危险 与血肿、坏死组织有关 ５恐惧/焦虑 与担忧手术及预后有关 ６潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血等 7知识缺乏 其它护理诊断 １有引流效能降低的可能 与管道折叠、扭曲有关 ２有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床、潮湿刺激有关 ３自我形象紊乱 与留置管道、长期卧床有关 ４活动受限 与留置