肺炎,copd疾病的查房.ppt

* 慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗新进展 COPD发展过程中，慢性炎症可导致纤维化，进而引发气道狭窄，肺组织过度通气。在小气道中慢性炎症随疾病进展而加重，纤维化病变也可能随之加重。气道狭窄会使本应顺利排出的气体被“困于”肺组织内，进而引起血氧分压降低和患者运动耐量下降。所以，COPD症状和气道慢性炎症相关，针对慢性炎症、延缓纤维化的治疗应有效。 * 经研究COPD稳定期气道炎症对皮质类固醇不敏感只有严重或非常严重（约低于4%）COPD患者才应接受吸入皮质类固醇（ICS）治疗，当前ICS被过多使用。皮质类固醇未能给COPD患者带来显著临床益处，甚至其“减少COPD急性发作”的结论也值得推敲，而且长期大剂量使用皮质类固醇会带来不良反应。??? 针对COPD患者健康的革命（TORCH）研究显示，吸入皮质类固醇未能降低COPD患者的死亡率，反而还增加患肺炎的风险。 * 有一种新观念认为,COPD是一种慢性系统性炎症综合征（CSIS），而他汀类药物对COPD具有潜在的治疗作用 。虽然药物可缓解症状，但当前无任何药物能延缓COPD患者肺功能下降。Barnes教授报告的噻托溴铵对肺功能的潜在长期影响（UPLIFT）试验亚组分析结果却显示，噻托溴铵能延缓早期COPD患者疾病进展。 * 肺康复对提高COPD患者生活质量非常有效，可提高运动耐量，降低心血管危险，进而减少急性加重和住院次数及心血管事件等。 联合多种疗法的综合干预能有效提高COPD患者生活质量。例如，有研究发现，药物联合肺康复治疗COPD患者，比单独采用一种方式更有效。 * * * 查房目的： 1、了解疾病病因与发病机制 2、掌握临床表现 3、了解实验室及其他检查 4、了解治疗要点 5、掌握护理诊断、护理措施 6、掌握健康指导 * 病例介绍： 主诉：反复咳嗽咳痰20余年，再发2月，畏寒纳差10小时 现病史：患者20年来反复于受凉后出现咳嗽咳痰，曾多次在当地医院治疗后好转（具体诊治不详），平时一直有咳嗽白痰，量一般，无明显活动后气促。2月前不明原因下出现痰色变黄，量较多，曾在当地医院输“参麦针、青霉素针”等治疗，未见明显好转。10小时前出现畏寒、纳差，伴乏力，咳嗽咳黄痰，较多，质粘，能咯出，当时未测体温，无明显气促，无心悸晕厥，无咯血胸痛，无意识障碍等症状，今送来我院拟“咳嗽原因待查”收住入院，入院时测体温39.4℃。病来患者神志清，精神软，平素胃纳偏差，今晨起未进食，睡眠可，大便1-2天1次，干燥，既往小便无异常，较前略有消瘦，体重未测。 患者，张传林，男性，81岁，农民 * 既往史：患者既往体质一般，否认“糖尿病、高血压病、冠心病、哮喘”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史，否认外科手术及重大外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：患者出生于以及长期生活于温岭，否认有毒有害物质接触史，否认疫水疫区接触史，否认烟酒嗜好史，否认性病冶游及吸毒史，小学文化程度，农民。 婚育史：患者适龄结婚，配偶有“高血压病、糖尿病、心脏病、血小板增多症、胃病”史，育2子3女，均体健。 家族史：患者父母均亡故，具体原因不详，否认三代两系内家族性遗传病史及类似病史，否认直系亲属肿瘤及传染病史。 病例介绍： * 入院处理： 入院查体：T39.4℃ P96次/分 BP123/66mmHg R26次/分 神志清，精神软，急性热病容，消瘦貌，皮肤巩膜无黄染，唇绀不明显，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心浊音界不大，HR96次/分，律齐，三尖瓣心音亢进，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，未及肝脾，肢体无水肿，四肢肌力Ⅴ级，双巴氏征（-）。 辅助检查：2010.9.24（本院）：血常规：WBC18.87 10E9/L，N86.01%，RBC3.93 10E12/L，Hb116.0g/L，HCT33.10%，PLT273.0 10E9/L。血气：PH7.44 ，二氧化碳分压37.60mmHg，氧分压61.50mmHg，碱剩余1.20mmol/L，缓冲碱48.00mmol/L，标准碳酸氢盐25.30 mmol/L。肾功能+电介质+血糖：BUN7.4mmol/L，Cr72.0μmol/L，Glu7.71mmol/L，UA197.0μmol/L，K3.69mmol/L，Na131.0 mmol/L，CL91.5mmol/L。 诊断：慢性支气管炎急性发作 肺气肿 * 疾病进展： 9月24日：体温38.9。给予复方氨基比林肌 注后体温降至37.9。 9月25日：体温38.3。患者咳嗽黄色粘痰，量较多， 能咯出，伴咳嗽时左下胸.疼痛，不咳嗽时不痛。 血常规示：WBC22.10 10E9/L，粒细