胰腺癌病人护理和查房.ppt

胰腺癌病人护理 概述 患者基本信息 姓名： 包忠智 性别：男 年龄：77岁 职 业： 农民 婚 姻： 已婚 入 院时间： 2015-09-24 10:14 出 生 地： 湖州 民 族： 汉族 病史陈述者： 患者本人 主诉 上腹痛1月余 现病史 患者1月余前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，饥饿时疼痛加重，进食后略缓解，疼痛放射至左侧腰背部。伴腹胀，无明显规律，便后略缓解。至德清县第三人民医院就诊，2015-8-24查胃镜查：“浅表萎缩性胃炎伴隆起糜烂，HP（阴性）”，病理诊断：“胃窦部粘膜慢性炎，伴轻度肠化”，予对症治疗后无明显好转。后再次发作，于3天前再次该院就诊，查CA199明显升高（437U/ML），腹部B超示：胰头部实质性占位病变。无眼黄尿黄，无畏寒发热，无腹泻，无反酸嗳气，今为求进一步诊治，门诊拟“上腹痛，胰腺占位性病变”收住入院。 既往史 患者过去体质良好。否认高血压病史，自测血糖6-8mmol/l，间断口服消渴丸血糖控制可。否认心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。分别于2007年及2008年两次行前列腺手术。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。 婚育史 患者适龄结婚，配偶身体状况：健康。 育有：1女。子女的健康状况：健康。 入院情况 意识：清晰 脉搏：88次/分 呼吸：20次/分 血压：124/71mmHg 体温：36.8℃ 神志清，精神软，巩膜无黄染，左侧瞳孔缺如（患者幼小时因眼球外伤性损伤后予以摘除），右侧瞳孔不能观察（患者20年前在浙一医院行角膜移植，后视力模糊诊断为“白内障”），锁骨上浅表淋巴结未及肿大，腹部平软，未见胃肠型，未见腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，反跳痛不明显，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，未及包块，肠鸣音3-5次/分，移动性浊音（—），双下肢无水肿。 相关检查： （2015-9-21德清县第三人民医院）腹部B超示：胰头部实质性占位病变。 入院诊断 1.上腹痛 2.胰腺占位性病变 病情变化 2015-09-24 16:30 因“上腹痛1月余”入院消化内科 ?P?88次/分?R?20次/分?BP?124/71mmHg?T?36.8℃?神志清，精神软，巩膜无黄染，.予内科护理常规、等级护理(Ⅱ级护理)及低脂软食；2.予抑酸、保护胃黏膜，补钾补液对症治疗；3.完善血尿粪三大常规，生化，肿瘤筛查及腹部CT等， 白细胞?5.69*10^9/L，中性粒细胞百分数?73.1%，血红蛋白?122?g/L，血小板计数?189*10^9/L； 2015-09-25 患者仍有腹痛，较前有所缓解，能忍。查上腹部、中腹部及下腹部平扫＋增强，结果报告：胰头部占位（胰头Ca可能大），肝内多发小囊肿考虑。查粪便常规(病房)：隐血试验?弱阳性(+-)；；2015-9-25?查肿瘤筛查(男性)：糖类抗原199 ?974.66?U/ml；凝血功能检验：凝血酶原时间?11.80?秒，活化部分凝血活酶时间?27.50?秒； 患者多项肿瘤指标升高，CA199尤其明显，结合影像学诊断，基本可确诊胰头癌可能。2015-9-28查经胸实时三维超声心动图，结果示：左室舒张功能下降?左房增大?主动脉瓣轻度关闭不全?二尖瓣轻度关闭不全?三尖瓣轻度返流?肺动脉瓣返流。2015-09-28?查MRCP（磁共振胰胆管造影），结果示：提示胆囊泥沙样结石可能；胆总管及胰管无明显扩张。 2015-9-28 请外科会诊，建议手术治疗，家属同意予转普外科，15：51予转普外科继续治疗。诊疗计划：完善术前检查，排除手术禁忌，行胰十二指肠切除术　 2015-09-30 18:20 全麻下行剖腹探查，胰头癌胰十二指肠切除术；术中出血量4000ml，入量6740ml，补充红细胞悬液1800ml，血浆1440ml，尿量1050ml，术中诊断：胰头癌，术后入ICU。入科时情况：T?35.0℃?P?98次/分?R?12次/分?BP?163/77mmHg（肾上腺素0.05ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维持），?SPO2：100%?患者麻醉未醒，左侧瞳孔缺如，右侧瞳孔不能观察，气管插管，双肺呼吸音对称，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部敷料干燥，腹部共接6根引流管（左上胰肠吻合口后方，左下胰尾，右上胆肠吻合口前，右中胆肠吻合口，右下盆腔引流管），肠鸣音未闻及，四肢无活动，双侧巴氏征阴性，双下肢不肿。 予呼吸机辅助呼吸（PCV：f：12次/分?FIO2：50%?PC：17cmH2O?PEEP：?3cmH2O)，加强气道管理；手术时间长考虑感染可能，留