胸部外伤相关护理.ppt

(2) 临床表现 病人极度呼吸困难、紫绀和休克。 伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等明显气胸体征和皮下气肿; X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量积气，纵隔明显移向健侧。 胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。 皮下气肿 纵膈移位 患肺萎缩 健肺受压 正中线 (3) 治疗原则 1) 急 救 2) 早期治疗 立即排气减压。 纠正休克； 行胸腔闭式引流术。 如不见好转，常提示肺及支气管有严 重损伤，应剖胸探查，施行修补术。 (三) 损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸，与气胸并存，称损伤性血气胸。 是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。 1．病 因 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺 破胸部血管所致。 血胸来源： ① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出 血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破 裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而 急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。 2．病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡。 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔 向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。 因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋 白作用，使血液失去凝固性。 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不 完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和 胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。 3．临床表现 小量血胸(成人0．5L以下)可无明显 症状，X线仅显示肋膈窦消失。 中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸 (1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉 搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容 量休克症状，以及胸膜腔积液的表现， 如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音 减弱或消失等。 X线显示胸膜腔内有大量积液阴影， 纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液 平面。 化验检查血红蛋白、红细胞计数及红 细胞比积均降低。 胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。 4．治疗原则 小量血胸，不需特殊治疗，可自 行吸收。 中、大量血胸，以施行闭式胸膜 腔引流术为宜，这不仅较穿刺抽血更 为有效，而且可动态观察是否为进行 性血胸及单位时间出血量； 如开始引流出1000～1500ml，或随 后每小时引流量达200～300m1，均应 认为是进行性血胸，需开胸探查； 凝固性血胸，应作开胸手术，取出 血块； 机化性血胸，应作纤维板剥脱术； 血胸感染，则按脓胸处理。 胸腔闭式引流的护理 目的： 　排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压 胸导管安放位置： 　　排气：患侧第２肋间隙锁骨中线 　　排液：第６～８肋间隙腋中线或腋后线处 　　脓胸：放置在脓腔最低位 4、胸管的种类 用于排气：软管，管径1cm的塑胶管 用于排液：质硬，不易折叠和堵塞且利于引流的橡皮管，管径1.5～2cm 5、引流的装置： 单瓶、双瓶、三瓶 通外界 插入3~4cm 500ml生理盐水 接通胸膜腔后水柱升高出液面8~10cm ,随呼吸上下运动，若不动则不通 护理及其注意事项： 1、管道密闭 随时检查密封情况及是否脱落，防滑脱 引流管末端插入水中3~4cm ，保持直立 搬动患者或换引流瓶时，双重夹闭引流管 引流管连接脱落或水封瓶损坏，立即夹闭引流管，并更换装置 引流管从胸腔脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭，协助医生进一步处理 2、严格无菌操作 保持装置无菌 引流口敷料清洁干燥，浸湿时及时更换 引流瓶低于引流口60～100cm 按常规定时（24h)更换引流瓶内液体，严格无菌操作 3、保持引流通畅　　 取半卧位，以利引流和呼吸； 鼓励病人咳嗽和深呼吸运动，促使胸膜腔内液体和气体排出； 防止引流管折叠、扭曲和受压； 定时挤压引流管，以免被凝血块或脓块堵塞 4、妥善固定 5、观察记录 注意水柱波动：一般上下波动4-6cm 水柱过高——肺不张 水柱无波动——引流不畅或肺完全扩张 病人胸闷、气促、气管健侧移位，说明管腔堵塞（捏挤，负压抽吸） 观察引流量、色、记录 6、拔管： 指征：置管48~72小时后，引流无气体溢出且量少色浅、24小时引流液 50ml、脓液10ml、无呼吸困难，X线显示肺膨胀良好无漏气，可拔管 协助医生拔管：病人深吸一口气，吸气末拔管，迅速用凡士林纱布、厚敷料封闭，包扎固定 拔管后观察：24h内注意胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等 胸部损伤病人的护理 1．病情观察 ① 严重胸部损伤可引起呼吸和循环功能的 严重紊乱。因此，严密观察生命体征及病情变化十分重要。 ②如病人出现烦躁、口渴、面色苍白、呼吸短促、脉搏快弱、血压下降等，应考虑病人已进入休克状态，应针对导致休克的