脑出血治疗指南课件.ppt

4.3.3 动静脉畸形的治疗方法包括观察、栓塞、手术切除或局部放疗。联合应用这些治疗预后较好，出血时可以考虑应用。如果考虑手术治疗，可以在发病2～3月内进行（IV级证据）。如果患者有意识障碍，血肿直径至少3 cm，需要急诊手术。如果可能，可以在手术中切除动静脉畸形（IV证据）。 4.3.4 rFⅦa的有效性和安全性需要进一步的证据证实，不应该在III期试验以外使用。需要Ⅲ期试验证实rFⅦa在脑出血中的有效性和安全性。（B级） 4.3.5 如果是交通性脑积水，可以通过脑室或腰部（IV级证据）进行外引流，对所有梗阻性脑积水或病因不清的脑积水，腰部引流绝对禁忌。 4.3.6 如果必须脑室外引流，可以考虑脑室内溶栓(IV级证据），但是不适用于新生儿。 5 脑出血治疗的特殊问题 5.1 口服抗凝药物相关性脑出血的治疗 正在口服抗凝药物的患者，INR在2.0～4.5之间时，脑出血每年的发病率为0.3％～3.7%。安慰剂组每年的发病率0.1%。INR每升高0.5，出血危险增加1.4。没有口服抗凝药物的患者，栓塞的发病率较高，每年可达5％ ～ 10%，有机械瓣膜的高危患者，两周内栓塞的危险为0.2％～0.4%，危险相对较低。而口服抗凝药物的患者， 早期再出血的危险非常高。没有口服抗凝药物的患者，7 d内再出血的发病率为16%（9/ 75），口服抗凝药物的患者为54% （7