儿科疾病的治疗原则小儿液体疗法.pptVIP

各年龄期体液的分布（占体重的%） 3.不同性质脱水的特点 等渗性脱水 临床表现为一般的脱水症状。多见于急性吐泻，是临床最常见的脱水类型。 低渗性脱水：细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内，使细胞外液量进一步减少，故症状明显，易发现休克，但口渴不明显。主要见于吐泻较久、口服或静滴大量不含钠的液体等。 高渗性脱水 细胞外液呈高渗状态，水分从细胞内移向细胞外，故细胞皱缩，但可使细胞外液量得到部分补偿，故症状轻，但患儿皮肤粘膜干燥、口渴明显、高热、烦躁、肌张力增强、惊厥等，甚至脑血管破裂出血、血栓。多见于呕吐重、饮水少、高热、多汗、静滴过多含钠液等。 低渗性脱水 血Na+130mmol/L (二) 酸碱平衡紊乱 复习— 机体通过体内缓冲系统和肺、肾的调节，而维持体液的酸碱平衡（pH7.35～7.45）。 细胞外液中pH主要取决于最重要的缓冲对[HCO3-]和H2CO3的比值，正常为20：1。比值改变即出现酸碱平衡紊乱。 2.代谢性碱中毒 较少见，细胞外液[H+ ]减少/[HCO3 － ]增加。见于严重呕吐、应用碱性物质过多、大剂量应用皮质激素、应用人工辅助呼吸后。 3.呼吸性酸中毒 因通气障碍致体内CO2潴留、[HCO3－]增加。见于支气管哮喘、肺炎、呼吸窘迫、胸腔积液等。突出表现为缺氧。 4.呼吸性碱中毒 较少见，因通气过度致体内CO2过度减少、[HCO3－]降低。见于高热伴呼吸增快、人工呼吸机使用不当等。 1.病因 复习—— 溶液的渗透压取决于溶液中溶质的颗粒数。非电解质在溶液中不能离解，故颗粒数即其单个分子本身；电解质在溶液中能离解为2个以上的离子，故电解质溶液的渗透压取决于离解的离子数。溶液渗透压常用mmol/L表示。血浆渗透压的正常值为280～320mmol/L 溶液的渗透压＝[溶质浓度(g/dl)×1000(mg)×10(L)×离子数]÷溶质的分子量 临床上，液体渗透压对机体的影响，常用“张力”来表示，故可认为：“张力” ＝“渗透压” 5％ G.S为等渗液，10％ G.S为高渗液。 * * 第三节 儿科疾病的治疗原则 学习目的 1.了解儿科护理的基本原则和儿童基本膳食种类 2.熟悉小儿药物治疗的特点、药物选择、给药途径 3.掌握小儿药物剂量计算的方法 儿科治疗 饮食治疗 药物治疗 心理治疗 儿科护理：3分治疗、7分护理 综合治疗 儿科疾病的综合治疗原则： 一、儿科护理 1.细微的临床观察：患儿一般状态、表现、动作、哭声→病 情变化和诊断线索。 2.合理的病室安排：病室清洁，按年龄、病种安排。 3.规律的病房生活：治疗和诊断操作尽可能集中进行。 4.预防医源性疾病：病室、医护人员、设备等注意消毒和无 菌操作。 5.重视心理护理： 安慰，可亲，友好。 儿科护理是治疗的重要环节，儿科医师应关心和熟悉护理工作，与护理人员密切协作。 二、饮食治疗 1.一般饮食 2.特殊饮食 3.胃肠外营养 少渣饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 少盐或无盐饮食 低脂饮食 低热能饮食 特殊乳制品 营养支持治疗 三、药物治疗 1.小儿药物治疗的特点 （1）药物作用和耐受性存在差异: 巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑组织浓度高； 吗啡对婴幼儿呼吸中枢抑制作用很强。 （2）肝肾功能不足: 新生儿、早产儿肝脏解毒功能和肾脏排泄功能不成 熟，磺胺类、VitK3可致高胆红素血症，氯霉素可致 “灰婴综合征”。 （3）慎重：药物选择、剂量、给药途径 2.小儿药物选择注意事项 (1)抗生素：严格掌握适应症，切忌滥用。 (2)激素：严重的副作用；水痘患儿禁用激素。 (3)孕期及哺乳期用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐可经 母乳影响婴儿，须慎用。 (4)其他：退热药、镇静止惊药、镇咳止喘药（新生儿、小婴 儿慎用氨茶碱）、止泻药等 ，均应严格掌握指征。 3.给药方法 根据年龄、病种和病情选择： (1)口服法：po，最常用。防止呛咳、误吸。 (2)注射法：im 肌肉、iv/ivgtt静脉、ih皮下等。 (3)外用法：软膏最多，也有水剂、混悬剂、粉剂等。 (4)其他：雾化吸入、灌肠、鼻饲法、含漱等。 4.药物剂量计算 (1)按体重计算 剂量＝患儿体重×每日（次）每公斤体重所需药量(2)按体表面积计算：准确，但计算复杂，不常用。 (3)按年龄计算：不准确，营养类药物可以用此法。 (4)按成人剂量折算：不常用。 计算出剂量