基于医学社会学视角对抑郁症的分析.docVIP

　　基于医学社会学视角对抑郁症的分析 “后医学时代”的到来使得个体健康被更多地认为由人文环境所影响甚至决定，因而观照社会因素与健康议题间相互关系的医学社会学便为我们洞悉医学领域内的社会存在提供了重要的视角和有益的工具。另一方面，有“心灵感冒”、“生活新杀手”之称的抑郁症正越来越频繁地出现在新闻报道与日常生活中，而目前对此现象的讨论仍多集中于医学科学领域。在此背景下，笔者通过医学社会学视角的烛照，将抑郁症视为一类社会性现象，通过访问与观察的质性调查方式深入分析了抑郁症的本质、表征与应对，拓展了对这一疾患的理解。 1对象与方法 1.1调查对象 2014年11月?2015年3月，笔者围绕抑郁症的特质、表现及应对等议题开展调查，主要调查对象包括两部分类是线上交流群体（包括网络论坛、群及YY语音等）中经过医学诊断的抑郁症患者及其家属，其中主要的受访者共计35人；另一类是从事抑郁症研究及治疗的心理卫生科与精神卫生科医生，共计5人。 1.2研究方法 运用质性调查方法，通过局外观察法与个案访谈法收集资料，深入了解抑郁症患者及相关人士对抑郁症的情感态度、经验了解和应对行为等事项，具体包括患者对抑郁症的认识与体验、他人对抑郁症的理解和感受以及专业医生对抑郁症的介绍等内容。 2结果与讨论 调查发现，抑郁症并非是传统意义上仅属于医学科学研究范畴的疾病，它的属性、病人的遭遇及大众对其的认识等都发生在具体社会情境中，这就需要我们从人际互动和规训技术等社会学维度出发，对之予以考量。 概括地说，在医学社会学视域中，“把患病作为越轨”的理论框架是“为理解医学的社会学面向”所做出的最好思考。就其表现形式（对于规范及均衡的违反）与处理渠道（接受社会控制以回复正常状态）而言，生病无疑是越轨的一种具体类型。并且，“疾病一健康”这一医学上的二元对立在社会生活中更多地体现为“正常一异常”的分殊，而“正常”本身就暗含了对“异常”的优越感和支配权。这是因为社会需要个体及群体在角色扮演与功能发挥中处于正常，便在资源分配和地位赋予等方面形成了“正常”为上、“异常”为下的等级化格局，故而将“患病”视为“越轨”就建构出了“正常/健康”之于“异常/疾病”的权力和权威。就本文而言，正是医学社会学中的“患病是越轨”这一认识，构成了下文对“社会功能受损严重”的抑郁症研讨之基础。 2.1污名化了的符号暴力：抑郁症的社会性本质 调查发现，作为一种社会事实，抑郁症的社会属性在本质上体现为它是一种具有污名化功能的符号暴力，由此使患者因“抑郁症”之名被歧视，而这种困境正建基于患者自我与健康大众对抑郁症所共同持有的负面评价之上。 在戈夫曼看来，污名“指一种令人大大丢脸的特征……是特征和成见之间的一种特殊关系”，即某些特定类群会因具有一些不容于主流的差异性而蒙受“受损身份”并因此遭到社会排斥。在医学社会学中，污名化则具体表现为“某人对自己疾病的感觉和他人对其疾病的感受都会影响患者的自尊”。受访的抑郁症患者常这样描绘他们的处境：“人家总觉得是没事找事”“有人说我装死、博得同情”……这些表述典型地反映了患者体验到的、根植于他人的对“抑郁症”的病耻感，而这一污名化的感受与其说出自这一疾病本身，毋宁说源于它所携带的“懦弱”、“无能”、“一压就垮”等消极判断，因此许多患者都“怕别人知道自己抑郁了”“怕别人用异样目光看我”。对抑郁症患者而言，污名和排挤是污名化过程的两个关键步骤：评价维度的污名引发排挤、实践维度的排挤强化污名，污名“正名”排挤、排挤“呈现”污名，二者互为因果，就构成了对弱势的患者在心理、文化和社会等意义上的多重歧视。可见，抑郁症是被污名化的疾患，它常使患者在交往中陷于困苦。 进一步来说，“符号暴力”这一概念揭示了患者遭遇所以如是的深层次根源。布迪厄认为，交流的媒介——符号在实质上是具有压制和强迫等特性的隐秘暴力，而“符号暴力”就是指“在一个社会行动者本身合谋的基础上，施加在他身上的暴力”3]。调查发现，公众对抑郁症采取的看法和行为反映了“抑郁症”作为一种符号正具有这样的暴力效果，因为患者“往往都在责备自己因何抑郁”“不想外表被人看出来抑郁”即患者自我已内化了大众对“抑郁症”的鄙夷、恐惧与歧视等消极态度。如前所述，将患病视为越轨的认知实质上体现了由社会建构并维系的“正常一异常”间的等级性分化；而又由于个体在社会化过程中潜移默化地接受了对“正常”的认可和对“异常”的否定，因此其罹患疾病后的反应恰如戈夫曼对被污名者做出的刻画，“从外界纳入的标准，使他对他在别人眼中的缺点尤为敏感”[2]9。这意味着“抑郁症”这一符号所绑定的种种异样会激活患者的不适甚至羞耻，构成了“概化他人”对“他者”的贬斥，如此便使符号暴力得以实施，所以已康复的抑郁症患者会建议“把自己不当患者，当成个正常人”、“如果认为自己古怪，是没办法真