2013.9肠内营养支持治疗.pptVIP

置管方式 鼻胃管 鼻肠管（鼻－十二指肠置管，鼻空肠置管） 胃造口 空肠造口 管喂的方式 一次性大量推注 间歇性重力输注 连续性输注 用法与用量 先用37℃～41 ℃的温开水加入营养制剂中，搅拌均匀，再加60 ℃～80 ℃的开水至需要量。 用量可根据年龄、体重、病情作适量增减。一般初期量为一天的1/8～1/4，按规定浓度的1/4～1/2开始投与。根据病情逐渐增加浓度与投入量，使4～10日达到标准量。 氨基酸单体制剂和短肽制剂的用法 口服： 因口味欠佳，患者不耐受，故宜添加适量调味剂，如桔子汁、菜水、肉汤或米汤等均可。开始浓度不宜过高，液体总量也不宜过大。通常用10％浓度50ml，每小时1次，以后逐渐递增至100ml/h，再增加至15％、20％浓度100ml/h，配制时浓度提高一倍，即10％的浓度可调配为20％浓度，再服用时再加等量热开水或桔子汁等，使其温度在37℃左右，作饮料服用，如果一次用量过多或浓度过高，可引起腹泻。 鼻饲管胃内滴注 用要素饮食需结合不同疾病及耐受情况来调整浓度与剂量，通常大手术后，无胃肠功能紊乱者，开始使用5％浓度500ml，逐渐增加到2000ml，然后再调整其浓度。若无腹泻等胃肠道反应时，每间隔1～2天调整一次。若有手术、腹泻等情况，可间隔3～4天调整一次。宜先调整液体量，后再调整浓度效果为好。 造口管滴注 开始时先滴注5％葡萄糖水，观察是否能顺利通过，然后由空肠滴注5％要素饮食500ml，滴注速率要缓慢，40ml/h。通常要7～10天才能适应，空肠滴入最高浓度为20％，过冷或过快，均可导致腹泻，发生高渗性脱水。浓度、剂量、温度、速度应结合饮食渗透压。若消化功能较好、全喉切除术后、一般术后营养不良，开始可用10％浓度1000ml，然后递增至2000ml，再提高浓度至15％、20％。只要患者能耐受，宜每隔2～3天调整一次。 肠内营养并发症 溃疡 由于鼻胃管质地粗糙。 误吸和吸入肺炎 一次灌注量小于350ml，连续缓慢滴注法，宜抬高头部。 胃潴留 因滴速快、浓度高、用量大、温度低，昏迷病人尤因注意。 腹胀 因膳食浓度、脂肪含量或产气的食物多引起。减慢或停止滴注，降低浓度，对冷液加温，逐渐增量。 腹泻 高渗性膳食，营养液温度过低引起。 脱水 碳水化合物比例高，引起高渗性脱水、酮症昏迷、渗透性利尿。 高渗综合症 糖尿病及慢性胰功能不全者。 皮疹 电解质紊乱 注意事项 掌握适应症 并非所有营养不良、消化吸收功能差的危重病员均可用。 适量供给 鼻饲最快速率不宜超过150ml/h，尽可能保持恒定滴速。口服温度37℃左右，空肠造口宜41～42 ℃。 妥善保存防变质 稀释液应24小时内用完。 切记骤停 停用时须逐渐减量，避免引起低血糖。 及时记录 对病情变化及疗效反应，应作详细记录。 临床肠内营养的优点 营养素经肠道 门静脉 机体利用 改善肠粘膜结构和功能 营养素代谢所消耗的能量低于PN, PN=1.2EN 技术、设备、使用、管理、费用 选择原则 PN与EN 应首选EN CV-PN与PV-PN 应首选PV-PN EN 不足可用PN加强 自然营养素摄入不足，但肠道有吸收功能，可使用EN 肠功能衰竭，用TPN 肠内营养监测 喂养管位置的监测 胃肠道耐受性的监测 代谢方面的监测 营养方面的监测 核对清单 在喂养以前，必须确证管端的位置 胃内喂养时，床头抬高30～45度 肠内营养名称，体积、浓度、速率 每次营养液悬挂时间不得超过24小时 检查胃残留量 每周称体重 记录每日进出量 每次间歇输注后或投给研碎药物后，以 20ml水冲洗喂养管。 每日记录热量及蛋白质摄入量 检查全血细胞计数和血液化学分析 每日清晨收集24小时尿，作尿素氮分析 肠内营养的种类 完全饮食 整蛋白制剂 短肽制剂 氨基酸单体制剂 不完全饮食（组件饮食） 特殊用饮食 肝用、肾用、创伤用、肺用等。 商品型肠内营养制剂简介 要素合剂（上海） 蛋白水解物、葡萄糖、淀粉、大豆油 复方营养要素（青岛） 蛋白水解物、葡萄糖、糊精、玉米油 要素合剂标准（天津） 氨基酸、葡萄糖、大豆油 爱伦多（Elental）日本味之素公司 氨基酸单体制剂，不需消化就能吸收 安素（Ensure）美国雅培制药公司 大豆分离蛋白、玉米糖浆、蔗糖、玉米 油，低钠、不含乳糖 能全素 荷兰纽迪希亚公司 酪蛋白、麦芽糊剂、植物油，不含乳糖 百普素 荷兰纽