2013年周围血管疾病病人的护理1.pptVIP

周围血管疾病病人的护理 南昌大学第一附属医院普外科 涂发妹 教学目标(teaching objects) 掌 握：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深 静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的定义、 临床表现、和护理措施。 熟 悉：周围血管损伤的临床表现、辅助检查、 护理措施。 了 解：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深 静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的的病因、 病理、辅助检查和健康教育 一、病因 直接损伤 锐器损伤 钝性损伤 间接损伤 动脉痉挛 血管撕裂伤 二、病理生理 血管断端收缩 继发性血栓形成 组织缺血 损伤性动静脉瘘、血肿、 假性动脉瘤 三、临床表现 症状：创伤部位大量出血、 肢体肿胀、疼痛 体征：动脉损伤搏动性出血 静脉出血非搏动性血肿 一、病因 血管内膜损伤 脂质代谢紊乱 动脉交叉处血流动力学改变 高脂血症 高血压、糖尿病等 二、病理生理 脂质不断沉积 管腔狭窄 指趾端缺血坏死等 三、临床表现 Ⅰ轻微症状期 Ⅱ间歇性跛行期 Ⅲ 静息痛期 Ⅳ溃疡和坏死期 溃疡和坏死期 一、病因及发病机制 外来因素 寒冷与潮湿 感染和外伤 内在因素 神经及内分泌紊乱 性激素、前列腺素失调 遗传因素 主动或被动吸烟 二、病理生理 早期：以血管痉挛为主 中期：管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛 纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽 三、临床表现 局部缺血期： 游走性血栓性静脉炎 营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽 [解剖] 解剖 深静脉、浅静脉、交通静脉关系 一、病因和病理 病因 先天性因素：静脉瓣缺陷、静脉壁薄弱、后天性因素：长期站立、负重等、浅静 脉内压力升高 病理生理 主干血管和毛细血管压力 增高 二、临床表现 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲 症状：长时间站立后患肢小腿感觉 沉重、酸胀、乏力和疼痛 体征：足靴区皮肤营养不良、 皮肤色素沉着、湿疹、 溃疡形成 并发血栓性浅静脉炎，患肢出现红肿热痛。 三、辅助检查 一般检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 特殊检查 深静脉通畅试验 四、处理原则 1、非手术疗法:促进静脉回流、处理并发症 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢 2、硬化剂注射 常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等 3、手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉 五、护理诊断 活动无耐力 与下肢静脉淤滞有关 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍有关 潜在并发症 深静脉血栓形成 知识缺乏 缺乏本病的预防知识 六、护理措施 促进下肢静脉回流，改善活动能力 预防或处理创面感染 术后护理 并发症的预防和护理 患肢肿胀 股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态， 还引起动脉强烈 痉挛时，肢体缺 血 即形成股青肿。 股青肿 表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，皮温低伴有水疱，足背动脉拨动消失， 全身中毒反应明显， 体温多超过39℃， 常出现肢体坏疽。 张力性水泡 股青肿 截肢术后 动脉取栓术 并发症的预防和护理 预防出血 出血是抗凝溶栓最严重的并 发症、观察抗凝药物的作用 和效果、观察有无全身性出 血倾向和切口渗血情况 必要时予以鱼精蛋白或 维生素K1静脉注射 预防肺动脉栓塞 急性期应绝对卧床休 息10-14天 健康教育 保护患肢 饮食指导 适当运动保护静脉 定期复诊 第四节 原发性下肢静脉曲张 [定义] 是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。