宋才发：医疗事故责任认定及赔偿探讨.docVIP

宋才发：医疗事故责任认定及赔偿探讨 医疗事故责任认定及赔偿探讨 宋才发 (一) 医疗事故，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的后果等。尽管我国于1987年6月29日发布的《医疗事故处理办法》，已暴露出界定范围过窄等弊端，但该办法仍是目前卫生行政部门通过行政程序处理医疗事故的法规依据。随着我国医疗体制改革的深入，原有福利性质的医疗事业单位，大多已变成为带有营利性质的相对独立的经济实体。加之卫生行政管理部门放宽了对个体人员单独或合伙从事医疗服务业的限制，个体医疗业发展过快，从而致使从业人员素质、医疗技术设施普遍较差，医疗事故屡屡发生，诉至人民法院的医疗事故赔偿案件也呈逐年递增之势。 医疗机构与患者的医疗关系是一种非典型的契约关系。这种关系是指医疗机构与患者之间就患者疾患等进行诊察、护理、治疗等医疗活动，形成的意思表示一致的民事法律关系。在一般情况下，这种医疗关系都是基于合同而产生的。譬如，通常患者就医前先挂号，即相当于订立合同的要约，是患者做出的请求医疗机构给予治疗的意思表示；而医疗机构接纳并同意为该患者治疗的行为则相当于承诺 。因此，除了纯福利性的医疗机构外，医方在提供适当的诊察治疗行为后，有请求患者给付报酬的权利。同时，在诊察治疗过程中，医务人员对患者又负有不可推卸的注意义务(这里的“注意义务”指每个人均负有不因自己的活动而侵害他人权益的义务)。即是说法，医务人员在整个医疗护理过程中，必须遵守法律法规，遵守医疗规章制度和医德，严格医疗程序。凡因违法行为或失职行为造成患者损害的，均负有损害赔偿之责。 医疗事故的构成要件，根据《医疗事故处理办法》第2条的规定，能够构成医疗事故的必须具备如下三个要件：(1)医务人员在主观上有过错；(2)造成了患者的损害后果；(3)这一损害事实发生于诊疗护理的过程中。《办法》第3条还规定，在诊疗护理工作中，有下列情形之一的，不属于医疗事故：(1)虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍的；(2)由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的；(3)发生难以避免的并发症的；(4)以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果的。1然而，在现实生活中发生的大量医疗损伤，多数可能并没有造成病员残废、功能性障碍或者死亡的严重后果，但又确给病员带来了极大的肉体痛苦和精神创伤。如果仅按上述规定，就可能确认为非医疗事故。按照国际通行的认定惯例，医疗应当是医疗人员在诊疗护理工作中，凡因过失而造成病员死亡、伤残、组织器官损伤导致功能性障碍以及其他不良后果的，均应确认为医疗事故。否则，对患者来说就显失公平，就可能延误病员的正常治疗，就会给病员及其家属带来不必要的财产损失。 医疗过失致人损害的性质认定。在有合同存在的医疗护理活动中，若因医方出现医疗过失造成患者不应有的人身损害时，其在构成违约的同时，也是对患者生命权、健康权的侵害，即构成医疗侵权行为。因而当患者及其家属请求赔偿时，便具有追究违约责任和侵权责任两个请求权。从法理上讲，凡属于医疗过失的应认定为医疗事故和医疗差错。“医疗过失”在这里指因医护人员的疏忽和懈怠，造成患者人身损害的行为。“医疗事故”和“医疗差错”是根据患者所受损害的程度不同，对医疗过失所作的分类。即是说除《办法》界定的“医疗事故”外，凡医务人员在诊疗护理过程中，虽有失职行为或技术过失，但未给病员造成死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果的，均应认定为“医疗差错 ”。必须严格区分医疗过失与非医疗过失的界限，因为凡构成医疗过失的均应负损害赔偿之责，而非医疗过失则不负损害赔偿之责。构成医疗过失责任的具体要件是：(1)从主体上看，医疗过失行为人必须是经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相当资格的各级各类卫生技术人员，它包括从事医疗管理、后勤服务等工作的人员；(2)医疗过失的行为人其主观过错表现为诊疗护理工作中的过失，亦包括职务上的过失和技术上的过失(“职务过失”通常表现为疏忽大意的过失和过于自信的过失)；(3)必须发生在医疗护理过程中，包括为此服务的后勤和管理工作；(4)该医疗过失行为给患者造成了一定的损害后果；(5)医疗过失行为与患者人身损害后果之间存在因果关系。只有具备上述5个要件的，才能认定为医疗过失。 医疗事故的确认。凡构成医疗事故的过失行为，均具有“违法性”和“危害性”的法律特征。其违法性表现为违反诊疗护理规章制度和技术操作规程，危害性表现为给患者和其家属造成不应有的人身损害和财产损失。依据《办法》的有关规定，凡在胸腔、腹腔、盆腔、颅内及深部组织遗留纱布、器械等异物；开错手术部位，造成较大创伤；或者造成严重毁容等，可认定为医疗事故。对于违反轻微，或体内遗留异物微小，不需再施行手术，或异物被及时发现、取出，无明显不