meta 分析- 很全的.pptVIP

Meta分析的定义 The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of intergrating the findings . (Glass,1976) 对以往的研究结果进行系统定量的综合的统计学方法。 中文译名：荟萃分析，汇总分析、元分析、集成分析、二次分析、衍生分析等 增加统计学检验功效 单个研究结果可能会因为样本量偏小，而使结果出现“无统计学意义”的结论，或者取得“有统计学意义”的结论把握度不够大。 Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样本量，提高了检验功效。 定量估计研究效应的平均水平 多个研究的结果可能在程度上和方向上出现不一致，有些结果可能彼此矛盾。 Meta分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比较明确，而且更加精确。 评价研究结果的不一致性 多个研究由于研究水平、研究对象、样本含量等不一样，其研究质量可能有很大差异。 Meta分析可以考察研究间变异的来源，估计可能存在的偏倚。 如果多个研究的同质性较好，则Meta分析的结论就更具普遍性。 通过亚组分析得出新的结论 单个研究受样本含量限制，如果作亚组分析（分层分析），往往会得出不准确甚至是错误的结论。 Meta分析将多个同类研究按一定的协变量分组后作分层或亚组分析，探讨Meta分析结果与这些协变量的关系，增加Meta分析结论的针对性和说服力。 寻找新的假说和研究思路 Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题和研究方向。 例如：急性心肌梗死患者是否该使用溶拴药？ 统一的标准，贯彻使用 * 选题时Meta分析重要环节之一，从一定程度上来说，选题直接决定了该Meta分析的价值。 * 文献的检索策略： 常用的检索词：主题词和关键词。关键词在计算机检索系统中得到广泛应用，最大的优点是词语可以直接取自最新文献，但是不对文献的的实质内容作分析，与主题词相比，检索的准确性要差一些。 文献检索方式：用数据库和网上资源检索筛选文献信息，再辅以手工检索是Meta分析收集文献的有效方法。（常见的数据库：） 检索范围：各种电子数据库、期刊、会议论文以及未发表的资料等等。另外，论文和文献综述后面对相关参考文献也包括在内。语语种和发表年份也需要确定。 由于Meta分析是对某一主题已有的研究进行综合分析，所以尽可能全面、系统的收集相关文献是进行文献检索的基本原则。 * 纳入排除标准的制定需要根据研究目的和专业意义来确定。主要考虑的因素有： 1、研究设计的类型，如要收集RCT研究，则非RCT的文献就要排除。 2、文献发表的年限和使用语言。 3、样本量和随访期限：可以对样本量小的研究作出限制，避免其影响综合分析的结果；随访期的长短与结局效应有关，应根据具体情况对其进行限制。 4、纳入研究的文献结局测量的指标应相同。 * 重复发表的文献：剔除针对同一研究人群发表的多个文献，只选择其中质量最好的或样本量最大的。 信息的完整性：需要对文献的信息进行完整性评估，尽量不要漏掉对结果有重要影响的文献。但是对入选文献限制的越多，文献纳入偏倚可能越大 ，需要权衡利弊得失。 总的原则是纳入分析的文献形成的样本对研究群具有代表性，同时又能控制一些偏倚对结果的影响。 * * M-H法是分类变量固定效应模型常用的统计方法，可用于OR、RR、RD等效应指标的合并。 Peto法 也称改良的M-H法，常用于以OR为效应量指标进行多个研究的合并。 Inverse-variance法 可用于计量资料的均数差，也可用于分类资料的OR、RR、RD等效应指标的合并。 若为等级资料或多分类资料，由于受方法学限制，数据需要转化成上述两种类型。 生存资料的效应指标是危险比（HR），有时候也可当作二分类变量处理，采用RR、OR、或RD。 * 诊断试验的方法与一般的随机对照试验不同需要同时考虑敏感性和特异性，采用综合接受着工作特征的SROC的分析方法。 * 总的原则是必须从专业的角度和统计学方法对纳入的研究间的异质性进行全面的分析，而不能只着眼于研究的简单统计汇总，否则可能导致错误的结论。 有多种统计学方法可检测研究间的异质性，RevMan使用Q检验和计算I2值。 Q检验：本质为卡方检验。 I2值：较Q检验敏感，特别是样本量较小时。当I2值超过25%、50%、75%时，分别表示研究见具有低度、中度及高度异质性。一般认为，当I2≥50%时提示存在实质性的异质性， 亚层亚组分析：分层因素可按方法学或生物学特征进行，如按人群的种族进行划分，但是不宜过多分层。 Meta回归：若影响因素多，不宜用分层方法时。 * 漏斗图：发