传染病(本科)(第1讲结核病)20120519.pptVIP

案例15-1 [病例摘要] 王某，男，13岁。其父亲患多年的肺结核病，近三年常有咳嗽及头痛史。10天前开始呕吐，发热，嗜睡4天。入院胸部X线片双肺弥漫粟粒性大小的结节，右上肺下部近胸膜处有一直径L 5cm灰白圆形结节病灶，纵隔增宽，肺门淋巴结增大。可看到肺的原发灶和肺门呈哑铃状阴影。入院7天后，突然呕吐，呼吸不规则直至停止而死亡。 尸体解剖：死者脑膜、双肾表面及两肺布满粟粒大小灰黄色病灶，稍从切面突起；右上肺下部灰白圆形结节病灶，肺门及气管、支气管淋巴结肿大，部分互相粘连；胸膜两层广泛纤维性粘连。镜下结节中央是干酪样坏死，周围排列大量上皮样细胞，少量散在朗汉斯巨细胞，外围集聚的多少不一淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞。 病理诊断：? [设置问题] (1)什么是结核病? (2)结核病的病因和发病机制是什么? (3)结核病的基本病变有哪些?结核病最主要的病理学特点和转归? (4)肺结核病的分期及各期病变特点? 什么叫肺原发综合征? (5)肺结核病血源性播散的病变特点? (6)肺外常见结核病的病变特点? ? 病理诊断：肺原发综合征并血源性播散。 [案例15-1分析讨论] 本例患者为儿童，推测来自父亲的呼吸道传染，首先形成原发性肺结核，可能由于其免疫力低下或感染的结核杆菌数量多，经血道播散累及双肺、肾和脑膜并引起相应的临床症状。本例的死亡原因是因结核杆菌通过血源播散导致结核性脑膜炎而死亡。 习题 1．结核结节主要由什么细胞构成 A. 浆细胞 B．淋巴细胞 C．成纤维细胞 D巨噬细胞 E上皮样细胞和Langhans巨细胞 2．结核结节中具有诊断意义的成分是哪种 A. 上皮样细胞及干酪样坏死 B淋巴细胞 C．Langlaans巨细胞 D．成纤维细胞 E ．浆细胞 干酪样肺炎 发生在机体抵抗力差，对结核杆菌有高度敏感的病人，肺内干酪样坏死物沿支气管播散时在肺内形成广泛的渗出性病变，并很快发生干酪样坏死，形成急性空洞，病死率高。 干酪性肺炎 继发性肺结核 Secondary Pulmonary Tuberculosis 结核球(tuberculoma) 又称结核瘤 干酪样坏死灶 孤立 纤维包裹 境界分明 球形 2cm以上 多为一个病灶，常位于肺上叶。结核球为相对静止的病变。 继发性肺结核 Secondary Pulmonary Tuberculosis 结核性胸膜炎 渗出性结核性胸膜炎，病变主要为浆液纤维素性炎。 增生性结核性胸膜炎，以增生性改变为主，浆液渗出较少。 继发性肺结核的类型、病变特点、发展和演变示意图 原发性肺结核与继发性肺结核的区别 好发年龄 儿童 成人 感染情况 初次 再次（内源性） 免 疫 力 无 强 起始部位 肺上叶下部 肺尖部 下叶上部 靠近胸膜处 基本病变 变质、渗出 增生性 性病变为主 病变为主 原发性肺结核 继发性肺结核 原发性肺结核与继发性肺结核的区别 原发性肺结核 继发性肺结核 病变特点 形成原发综合症 肺内原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 病变多样，新旧病灶可分为： 局灶型 浸润型 慢性纤维空洞型 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎 原发性肺结核与继发性肺结核的区别 主要播散 血道、淋巴道 支气管 途 径 病 程 短 长 大多自愈 需治疗 原发性肺结核 继发性肺结核 来源： 多为原发性肺结核病血道播散的遗患 继发性肺结核引起肺外器官结核病少见 淋巴结结核由淋巴道播散引起 消化道结核可由咽下含菌的食物/痰液所致 皮肤结核可经伤口感染引起 肺外器官结核病 （一）肠结核病 1、好发部位：回盲部 2、病理变化 原发性（少见）：小儿饮用含菌的牛奶 肠原发综合征：肠原发结核性溃疡 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核 肺外器官结核病 肺外器官结核病 （一）肠结核病 继发性（占肠结核的85%）： 溃疡型肠结核（多见）