全胃肠外营养(tpn)的护理汪智慧.pptVIP

近40年营养支持发展的四个阶段 20世纪70年代 :“当病人需要营养时,首选静脉营养” 1978年我国提出“以肠道为主、静脉为辅”； 20世纪80年代：“当病人需要营养时，首选外周静脉营养”； 20世纪90年代：“当肠道有功能、且能安全使用时，使用它” 21 世纪-当今：应用全营养支持，首选肠内营养；必要时肠内与肠外联合应用” 营养支持的目的 营养支持并不是单纯的提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常的代谢，保持组织器官功能，促进患者康复 营养支持——营养代谢——营养治疗 TPN 适应证 应用TPN对治疗有益 应用TPN对治疗有益 TPN的适应症 总结成一句话就是： TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. 肠外补充的主要营养素 碳水化合物 脂肪乳剂 氨基酸/蛋白质 ：含氮16%，蛋白质每6.25g含氮1g 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷 微量元素：铁、辛、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、 钴 维生素：水溶性，脂溶性 主要营养物质 氨基酸 TPN组成——碳水化合物（葡萄糖） 葡萄糖是肠外营养液中添加的惟一糖类和主要的碳水化合物来源 。在肠外营养液配方中常应用高浓度的葡萄糖作为肠外营养的能量来源，一般每日提供糖约200～250g，最多不超过300g，占总能量的50%～60%。 临床使用的制剂： 10%葡萄糖 50%葡萄糖 5%葡萄糖 其他：乳果糖、山梨醇、木糖醇 1g葡萄糖=4Kcal TPN组成——脂肪乳 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的25％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d。应根据血脂廓清能力进行调整. 脂肪乳分类 长链脂肪乳：提供必需脂肪酸 中链脂肪酸：提供能量 结构脂肪乳：代谢速度更稳定，供能效果更好，显著改善氮平衡 ω-3鱼油脂肪乳：促进脂肪代谢，降低炎症反应，改善 组织器官功能 我院常用制剂：20%英脱利匹特250ml 1g脂肪乳=9Kcal 葡萄糖：脂肪保持在6:4~5:5 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A） 2.但对于有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其可能的风险与获益。（D） 3.重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免使用脂肪乳。（D） 2009年中华医学会出版 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 4. 脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25-50%。无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。（D） 5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间。（C） 2009年中华医学会出版 TPN组成——氨基酸 构成肠外营养中的氮源，用于合成蛋白质，纠正负氮平衡及减少蛋白质的消耗，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2- 1.5g/kg?day ，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day； 热氮比100－150kcal:1gN 氨基酸含氮量计算方法：氨基酸总量÷6.25 1g蛋白质=4Kcal 常用氨基酸制剂 18AA 9AA 3AA 肠内肠外营养临床诊疗指南---氨基酸 对于有重度营养风险，需要肠外营支持的患者，如果没有特殊代谢限制，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液. (A) TPN组成——谷氨酰胺 谷氨酰胺（Gln）在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 能改善危重病人蛋白质代谢，提供免疫功能，减轻病情的危重程度。 防止肠粘膜萎缩、肠壁通透性增加、菌群易位。 制剂： 丙胺酰谷氨酰胺注射液 肠内肠外营养临床诊疗指南---谷氨酰胺 对于需要PN支持的外科手术患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺 （A） 对接受PN支持的危重患者，PNP配方中也应包括谷氨酰胺 （A） TPN 组成 ——水、电解质和微量元素 ??是组织和体液的