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 一、正常心肌舒缩的分子基础 （一） 收缩蛋白 粗肌丝：肌球蛋白 细肌丝：肌动蛋白 （二）调节蛋白 向肌球蛋白 肌钙蛋白（TnT、TnI、TnC ） (三)钙离子 (四)ATP[心肌兴奋－收缩耦联]：心肌去极化，钙离子大量内流， 细胞浆中钙离子浓度升高100倍，钙离子与肌钙蛋白TnC结合 关键因素:钙离子的迅速升高[心肌复极化－舒张耦联]关键因素:肌浆中的钙离子浓度迅速降低 二、心肌收缩力降低 心肌收缩性减弱使血液循环的原动力不足，心输出量下降。 （一）收缩相关蛋白质的破坏 （二）心肌能量代谢紊乱 （三）心肌兴奋－收缩耦联障碍 （四）心肌肥大的不平衡生长 （一）收缩相关蛋白质的破坏 1．心肌细胞坏死（Necrosis）: 严重缺血、心肌炎、心肌病使 心肌发生坏死。  2．心肌细胞凋亡（Apoptosis）:（1）氧化应激 （2）细胞因子 （3）钙稳态失衡（4）线粒体功能异常 二、心肌收缩性减弱 （一）收缩相关蛋白质的破坏 （二）心肌能量代谢紊乱 （三）心肌兴奋－收缩耦联障碍 （四）心肌肥大的不平衡生长 三、心室舒张功能异常 钙离子复位延缓 肌球－动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能降低 心室顺应性降低 三、心室舒张功能异常 钙离子复位延缓 ATP供应不足，肌浆网和细胞膜上Ca2+－ATPase活性下降 钠钙交换体与钙离子亲和力下降 三、心室舒张功能异常 钙离子复位延缓 肌球－动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能降低 心室顺应性降低 三、心室舒张功能异常 肌球－动蛋白复合体解离障碍 ATP不足： ATP不能替换肌球蛋白头部的 ADP（形成石头样心） 三、心室舒张功能异常 钙离子复位延缓 肌球－动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能降低 心室顺应性降低 三、心室舒张功能异常 心室舒张势能降低 收缩时心脏几何构型改变不明显 冠状动脉灌流不足 三、心室舒张功能异常 钙离子复位延缓 肌球－动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能降低 心室顺应性降低 三、心室舒张功能异常 心室顺应性降低 心室僵硬度增大，扩张充盈受限 左室舒张末期压力升高，肺静脉压升高，引起肺淤血、水肿 妨碍冠状动脉灌注 心衰临床三大综合征 心力衰竭教学大纲要求 (1)掌握心功能不全、心力衰竭的概念。 (2)掌握心力衰竭的发病机制。 (3)熟悉心力衰竭的原因、诱因。 (4)熟悉心力衰竭的代偿方式及其意义。 (5)熟悉心力衰竭时代谢机能的变化。 (6)了解心力衰竭的分类、防治原则。 SR Ca2+ ATP ADP ② ③ ① 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 四、心脏各部舒缩 活动不协调 (Inconsistent behavior in systolic and diastolic function of the heart) 四、心脏各部舒缩活动的不协调 泵功能 下降 CO下降 静脉淤血 心输出量不足 综合征 肺循环淤血 综合征 体循环淤血 综合征 第五节 心脏泵血功能障碍 对机体的主要影响 心输出量 (cardiac output,CO)减少 心脏指数 (cardiac index,CI)降低 射血分数 (ejection fraction)降低 心室充盈(ventricular filling)受损 心率(heart rate)增快 前向衰竭亦称低排出量综合征(syndrome of low output)，特点为: 一、前向衰竭 心慌、无力、头晕 皮肤苍白 尿少 心源性休克 临床表现 后向衰竭亦称静脉淤血综合征(syndrome of venous congestion)，包括: 体循环淤血 (systemic congestion) 肺循环淤血 (pulmonary congestion) 二、后向衰竭 (一) 体循环淤血 (Systemic congestion) 当CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 主要表现 颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血所致的食欲不振等 消化道症状 心性水肿 体循环淤血综合征，机体的主要临床表现： 1.静脉淤血和静脉压升高。 2.肝功能障碍、胃肠道功能障碍、肾功能障碍等。 槟榔肝 3.钠水潴留，心性水肿。 (二) 肺循环淤血 (Pulmonary congestion) 当PCWP18 mmHg时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。 肺循环淤血综合征 左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿；因此主要的 临床表现是呼吸困难。 肺水肿 心力衰竭细胞 呼吸困难的机制: 肺淤血、肺水肿→肺顺应性↓ 气道阻力↑ 肺间质压力增高