中国成人住院血糖管理(曾春平22).pptVIP

住院患者高血糖管理 南海区人民医院 曾春平 高患病 1、2011年美国最大规模调查结果： (10 mmol／L)的ICU为32．2％ ，非ICU为32％ 。 2、国内成人MICU (FBG7 mmol／L或随机血糖1 1.1mmo／L)发生率为26．3％ 。约75％ 的冠心病患者及68.7％ 的高血压合并高血糖。 3、2004年我省住院糖尿病患病率是15.1%，433例行OGTT，糖尿病27.9%,IGR49.9%。 4、我院2006年6-8月(FBG6.1 mmol／L)为15.41。 高危害 1、无论有无糖尿病史，住院患者的高血糖死亡及相关并发症明显增加，恶性肿瘤住院人数明显增加。 2、医疗费用增加等密切相关。 糖尿病的慢性并发症与合并症 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 住院高血糖诊断标准 患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 7. 8mmol / L(E 级) 。 1、应激性高血糖 2、药源性高血糖（糖皮质激素） 3、糖尿病前期 4、新诊断糖尿病 5、已知糖尿病 6、妊娠期高血糖（显性糖尿病和 GDM ） 糖尿病的诊断标准 空腹血糖(FPG) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL) OGTT试验中2小时血糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dL) 糖尿病症状 ＋ 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dL) 糖尿病的分型 正常人 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病: 女性在怀孕期间发生的糖尿病 高血糖管理总体原则 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标; 1、一般情况下不必快速降糖和快速达标; 2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖, 3、尽量避免超重及肥胖患者体重增加; 4、不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 血糖控制目标分层 1.一般控制：空腹血 糖 ( FBG ) 或 餐 前 血糖（PMBG）：6~8mmol/L；餐后 2 h 血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平：8 ~ 10 mmol / L。 2.宽松控制：PBG或 PMBG: 8 ~ 10mmol / L。2hFBG或不能进食时任意时点血糖水平: 8 ~ 12 mmol / L，特殊情况可放宽至13.9 mmol / L。 3.严格控制：FBG或PMBG：4. 4 ~ 6. 0 mmol / L。 2hFBG或不能进食时任意时点血糖水平：6 ~ 8 mmol / L。 严格控制： 1、新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年( 65 岁)糖尿病患者 2、若降糖治疗无低血糖及体重增加 (超重和肥胖患者)等不良反应，且有医疗条件和健康需求,依从性好。 3、精细手术（整形）。 宽松控制 1、低血糖高危人群： 糖尿病病程 15 年 有无感知性低血糖病史 有严重并发症如肝肾功能不全 2、超老年患者:年龄≥80 岁 3、已患有脑心血管病的患者 4、预期寿命 5 年（癌症、精神 或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等） 5、 ICU患者 6、择期手术（术前、术中、术后） 大中小手术 7、急诊手术（术中、术后） 一般控制 1、脑心血管病高危人群。 2、糖皮质激素治疗 3、独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病等 4、器官移植手术 以上归纳见表1表1 非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标 表2 中国成人围手术期住院患者高血糖控制目标 表3 妊娠期高血糖血糖控制目标 糖尿病治疗的五驾马车 合理的饮食结构 蛋白质占15-20% 脂肪占25-30% 常用磺脲类药物的临床特点 肠促胰岛激素: GLP-1 ： 百泌达（艾塞纳肽）：GMP-1激动剂 诺和力（利拉鲁肽）： GMP-1类似物 副作用：胃肠道反应 DPPIV：西格列汀、维格列汀 无明显副作用 胰岛素治疗的发展是不断改进更加完善的过程 小结 1、 安全降糖是前提 避免低血糖 体重 低血糖高危人群,并非出院前血糖一定要达标，可以门诊缓慢达标。 2、个体化目标。 3、安全降糖,除了合理的降糖药物选择，还应强调合理的血糖监 测,影响血糖的各种病理因素的处理等。 4、个体化的治疗方案。 谢 谢！ 阿卡波糖是α-糖酐酶抑制剂的代表药物，拥有独特的作用机制。生理状态下，葡萄糖多在空肠上段被吸收入血，导致餐后血糖水平升高。阿卡波糖可以竞争性