六月份教学查房.ppt

乳腺癌患者护理教学查房 教学查房目的 培养护生“优质护理服务”的理念 熟悉责任制整体护理模式 巩固乳腺Ca的基本理论知识 了解肿瘤病人专科护理特色 普及防癌知识、提高健康女性防癌意识 病 史 汇 报 肿瘤： —— 机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，出现过度增殖与异常分化 所形成的新生物 —— 生长缓慢，不扩散 —— 生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位 —— 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大 恶性肿瘤的发生、发展： 癌前期 ↓（10年，致癌因素作用下） 原位癌 ↓（3～5年，致癌因素作用下） 浸润癌 乳腺癌 乳腺癌是女性乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下癌变产生的恶性肿瘤，其发病率在女性中仅次于子宫癌。乳腺癌多发于40—70岁之间，绝经期前后的妇女 病 因 遗传易感性 内分泌因素 病毒因素 其它因素 【临床表现】 1.肿块 2.疼痛 3.乳头溢液 4.“酒窝状”乳房皮肤凹陷 5.“橘皮状”淋巴水肿 【辅助检查】 ①体检，包括视诊和触诊 ★②钼靶X线照片 ③超声波检查 ④红外线扫描 ⑤穿刺 ⑥活检 病理学检查 —— 肿瘤确诊的金标准 细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检 病理组织学检查 病理分类 小叶原位癌 非浸润性癌 导管内癌 早期浸润小叶癌 早期浸润癌 早期浸润导管癌 单纯癌 浸润性非特殊型癌 硬癌 浸润性癌 粘液癌 髓样癌 浸润性特殊型癌 湿疹样癌 肿瘤分期：—— TNM分期法 T(tumor) ：原发肿瘤 N(node) ： 区域淋巴结 M(metastasis) ：远处转移 配合数字0～4，0代表无，1代表小，4代表大 TNM分期标准 T 原发肿瘤 →T0无原发肿瘤的证据→ T1肿瘤最大直径≤2 cm →T2肿瘤最大直径2 cm→T3肿瘤最大直径5 cm →T4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤 N区域淋巴结侵犯→N0未发现区域淋巴结侵犯→ N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动 → N2同侧腋窝淋巴结转移 →N3同侧锁骨下淋巴结 M远处转移→M0未发现远处转移→ M1有远处转移 护理问题(诊断） 渗血（ PICC穿刺点） 活动受限（双上肢） 自理能力部分下降 舒适度改变 焦虑 自我形象紊乱 有感染的危险 潜在并发症（脱管、堵管等） ★胸壁皮瓣引流管的护理 1 妥善固定 2 保持通畅 3 保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥 4 观察体温、防止感染 5 定时更换负压吸引球 6 密切观察引流液的性质、颜色及量 ☆PICC导管的护理 妥善固定 观察皮肤情况 保持通畅 定时冲管更换敷贴 观察有无并发症的发生 【治疗原则】 手 术 放 疗 ▲化 疗 确定化疗方案（TC） 化疗期间护理观察要点 ★化疗毒副作用 药物外渗 PICC的操作技能与日常维护 ★冲管与封管 方法：正压脉冲式冲管 注意：冲管使用20ml以上注射器 冲管：生理盐水20ml/次 封管：生理盐水 患者维护—日常生活