体液与营养代谢1.ppt

第一节 体液代谢与酸碱平衡 一.体液的含量与分布 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 二.水的平衡 正常成人24小时水的出入量2000-2500ml。 半固态和固态食物所含水约700ml， 内生水约300ml； 出水量包括呼吸带出水350ml，皮肤蒸发500ml，尿液1000-1500ml，粪便带出水150ml。 1.无形失水： 即皮肤与呼吸蒸发的水分，每天达850ml。 2.尿：肾脏每日排泄体内固体代谢产物30-40g。 3.粪：消化道每天分泌消化液共约8200ml。 4.内生水：人体每日产生内生水约300ml。 5.细胞内外液的平衡：“Na+- K+ 泵”机制是把因浓度差不断渗入的钠离子排出细胞外，而把渗出的钾离子拉回细胞内，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。 6.血管内、外液的平衡： “多进多排，少进少排，不进也排”。 三．电解质含量和代谢 体液中的主要阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+； 体液中的主要阴离子：CL-、HCO3-、HPO42-和蛋白质。 电解质在细胞内液和外液中的分布差异很大： 1.细胞内液中的阳离子以K+ 为主，阴离子有蛋白质和磷酸根等； 细胞外液中阳离子以Na+为主，阴离子有CL-、HCO3- 等。 2.细胞内液电解质总量大于组织间液及血浆，因细胞内液中蛋白质2价离子渗透压较低，故细胞内、外渗透压仍然相等。 电解质的生理功能： 1.维持体液的晶体渗透压、水分恒定和酸碱平衡； 2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成； 3.参与新陈代谢； 4.构成组织的成分。 四．体液平衡的调节 体液和渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统调节。 1.解渴作用； 2.抗利尿激素； 3.醛固酮：主要作用于下丘脑视上核，储存于神经垂体后叶内，可提高肾远曲小管、集合管对水分的重吸收，使尿量减少，即保水以维持正常渗透压。 4.心房利钠多肽：其释放与血容量的增减及对右心房的压力有关。 5.利钠激素：使尿内钠离子的排出增多，也使水的排出增加，从而减少细胞外液量，重新达到平衡。 6.甲状旁腺素：促进远球小管对磷酸盐的重吸收，抑制近球小管对Na+ 、K+ HCO3-的重吸收，还能促进肾小管对Mg2+的重吸收。 五．酸碱平衡的维持 正常人体动脉血PH值维持在7.35-7.45之间。 六．水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 第二节 体液代谢的失调 水和电解质在人体内动态平衡的维持，主要是通过机体的内在调节功能而完成的。如果这种调节功能因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，或者这种影响超过了机体能够代偿的能力，水和电解质的代谢失调便会发生。 它可以表现为容量失调、成分失调、分布性失调。 一、水和钠的代谢紊乱 正常人的血清钠浓度约为136-145mmol/L。 根据他们在细胞外液中缺失的比例，临床将其分为等渗、高渗和低渗缺水。 1.等渗性缺水 : 又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地缺失．血清钠和细胞外液的渗透压仍维持正常。 病因： ①消化液的急性缺失，如大量呕吐、肠瘘等； ②体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤. 临床表现： ①轻度：口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力等。 ②中度：三陷一低：眼窝下陷，浅表静脉瘪陷，皮肤干陷，血压下降或不稳。 ③重度：休克、代谢性酸中毒、低氯低钾性碱中毒。 （3）诊断: 主要依靠病史和临床表现。 （4）治疗 消除引起等渗性缺水的原因。针对细胞外液量的减少(循环血量也减少)，一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。 补等渗盐水量(L)=红细胞压积上升值／红细胞压积正常值×体重(kg) ×O.25，此外，还应补给日需要量2000ml水和4．5g钠。 2.低渗性缺水 : 水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。有时又称慢性缺水或继发性缺水。 （1）病因： ①消化液持续性丢失，如呕吐、腹泻、胃肠道瘘； ②创面的慢性液体渗出； ③大出