体表心电图在冠心病诊断中的意义.ppt

回旋支近端 II导联ST段抬高＞III导联； I、avL导联ST段抬高； STV3↓/STIII↑＞1.2； V1-V3导联ST段压低。 鉴别要点 右冠 左回旋支 有无avL ST段压低 有 无 ⅢⅡ导联ST段抬高程度比较 Ⅲ＞Ⅱ（提示右室梗死） 无 V1-V3导联ST段压低 无 有（反映后壁心梗） V3ST段压低值/ Ⅲ导联ST段抬高值比值 ＜0.5 ＞1.2 V7-V9导联ST段抬高 罕见 多见 V1-V2无ST段压低排除左回旋支闭塞的预测值为90% 右冠和左回旋支病变的鉴别 急性心肌梗死预后不良心电图表现 广泛前壁心肌梗死，包括V1～6、I、aVL导联ST段抬高和/或病理性Q波的形成，尤其是ST段抬高或出现Q波总导联数大于或等于6个，多见于左前降支近段或左主干闭塞； 急性前壁心肌梗死出现QRS波群增宽（0.12s）或合并束支阻滞（左、右）； 急性前壁心肌梗死合并莫氏II型房室阻滞； 多部位心肌梗死，如前壁合并下壁、前壁合并侧壁、后壁等； 对前壁和(或)高侧壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低。 心电图局限性 冠脉解剖的个体差异； 多支病变； 侧枝循环； 合并束支阻滞、心室肥厚等。 * 入院时 体表心电图在判断心肌梗死犯罪血管中的应用 金华市中心医院 傅慎文 缺血型心电图改变 定义：缺血部位心肌复极时间延长，呈现T波形态及振幅、方向的改变，即T波高耸、双肢对称性直立或倒置。 机制：缺血心肌复极延迟T波向量自缺血区指向非缺血区心肌。心内膜下缺血，T波向量指向心外膜电极，因而T波直立；心外膜下缺血，T波向量背离心外膜电极，因而T波倒置。 心电图表现及诊断要点： 1、T波顶端呈高耸箭头状； 2、T波升肢与降肢对称； 3、T波由直立变为倒置。 损伤型心电图改变 定义：损伤区心肌内极化程度不同，ST段偏移（抬高或压低）及形态改变（凸面向上或凹面向上）。 机制：损伤心肌与正常心肌存在电位差，从而导致ST段偏移，心肌损伤时ST段向量指向损伤区。心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜电极，因而ST段抬高；反之，心内膜下心肌损伤，ST段压低。 心电图表现及诊断要点： 1、超急期ST段抬高：ST段抬高呈直线向上，与高耸的 T波相连，不对称，一般见于急性心肌梗死超急性期。 2、损伤期单向曲线： ST段抬高的凸面向上呈弓状， 继而光滑的移形为T波。 3、ST段压低：ST段水平/下斜型压低超过0.05mv，可 伴缺血性T波。 4、上述ST段改变所在导联具有一定的供血相关性，并 伴对应导联的ST段镜像改变。 V2-4ST段抬高，T波高尖，对侧（III、avF）ST段压低，T波倒置 镜像改变 坏死型心电图改变 定义：心电图出现异常宽 大且增深的Q波， 并伴对应导联的 镜面相。 机制：坏死心肌不产生向 量，使综合向量背 离梗死区，使面向梗死区的导联出现病理性Q 波，对应导联产生镜面相。 心电图表现及诊断要点： 1、Q波时限＞0.04s，Q/R＞1/4； 2、对应导联有其镜面相。 急性心肌梗死分类 分ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死 根据ST段是否抬高预测Q波型或非Q波型心肌梗死并不准确 40%的ST段抬高者可演变成无Q波型心肌梗死，而胸前导联ST段压低也可能为Q波型后壁心梗的镜面象 AMI犯罪血管分布 前降支（44-56%） 右冠（27-39%） 回旋支（17%） 左主干（3-5%） 各冠状动脉病变预测的准确性 左前降支闭塞诊断准确性最高（＞90%） 右冠闭塞次之（70%-80%） 左回旋支最差（约50） 十八导联的使用对提高冠状动脉病变的预测有非常重要作用 心电图与犯罪血管的定位 avR导联对AMI的诊断价值 前壁AMI如伴有avR导联ST段抬高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性43% 下壁AMI如伴有avR导联ST段压低，不论V1导联ST有无偏移，提示梗死面积大，预后不良 前侧壁AMI如伴有avR导联ST段压低，提示面积大，心衰发生率高 心绞痛发作时，如果ⅠⅡV4-V6导联ST段压低伴有avR导联ST段抬高提示左主干病变 左主干病变 前壁ST段抬高合并以下心电图特点，提示左主干病变： aVR导联ST段抬高0.05mV，右胸前导联ST段抬 高不明显 0.05mV。 即STv1↑STaVR↑（敏感性80%，特异性80%）。 常合并I、II、V5-6ST段压低； 合并正后壁心肌梗死，STV7～9抬高、