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人工气道吸痰的护理体会 监护室：李春香 人工气道吸痰的护理 课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识 人工气道 人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的呼吸通道 （图片） 人工气道吸痰目的 吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅的重要措施。建立人工气道期间,吸痰是临床护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰不及时或操作不当会造成诸多并发症,且影响疗效甚至危及患者生命！ 痰的危害 气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，从而引起阻塞性通气不足。 气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血管中血液之间气体交换受损---弥散障碍。 气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺泡通气血流比例的失调。 注意事项 1 吸痰时机的把握 2 吸痰管的选择 3 吸痰前后给予纯氧 4 吸痰负压应为达到效果的最小负压 5 吸痰管插入的深度 6 吸痰过程中严密监测 吸痰时机的把握 在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸痰的不良反应和护士的工作量。但是也应注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内会缓慢形成，按需吸痰的同时，如患者8h仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。 吸痰管的选择 过粗---会造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔,严重时可引起支气管痉挛、呼吸困难,甚至伴有血流动力学的改变; 过细---会影响吸痰效果,使痰液在有效时间内不能完全吸出,痰液蓄积形成痰痂堵塞气道 过硬---会加重刺激,损伤气管黏膜 过软---容易被负压吸扁影响护理操作【1】 吸痰管的选择 吸痰管的选择 吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防静电弹性吸痰管。 吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰时的有效通气,减少低氧血症。 相关研究建议使用如下计算公示： 吸痰管型号（F)=〔人工气道套管内径（mm）-1〕 ×2 吸痰前后给予纯氧 吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分，但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气＞5min会导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min，之后及时调回之前的氧浓度，以免产生不良后果。 吸痰负压的调节 负压过小--痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰 负压过大—发生气压伤，引起气管痉挛，加 重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到吸痰效果的最小压力 。推荐成人吸痰负压为150mmHg左右，新生儿负压80-100mmHg 注意 吸痰管插入深度 深部吸痰是指插入吸痰管直至感觉到阻力 优点：效果理想 缺点：迷走神经兴 奋，支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血，溃疡等 浅部吸痰是指插入吸痰管至预先设定的深度（通常是指人工气道和转换器的长度） 优点：基本无损伤。 缺点：对于下气道痰多的患者效果差 吸痰管插入深度 基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必须的。因此不能完全排斥深部吸痰。 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！ 监测 吸痰过程中需严密监测患者的整体情况，应于操作前，中，后监测以下指标： 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， SpO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数，气道峰压，潮气量等。 尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血流动力学不稳定的患者，更需严密监测且负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S 相关知识 1 吸痰前是否需要滴注生理盐水 2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效 3 鼓肺吸痰 相关知识 吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议 有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降，且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适; 但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率。 因此，建议在执行气管内吸引之前不主张常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异 胸部物理治疗 临床对于使用人工气道的患者的护理总是以吸痰为主，往往忽视了肺部物理治疗的重要性，机械通气患者由于不能有效的咳嗽，通常面临着肺不张及并发肺炎的风险，床边行肺部物理治疗对机械通气患者分泌物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关并发症，改善预后等作用。 鼓肺吸痰 鼓肺是以简