推动新农与居民医保二险合一 构建城乡居民一体化医疗保险体系.doc

推动新农合与居民医保二险合一 构建城乡居民一体化医疗保险体系 吴伟平 福建省宁化县医疗保险中心 摘要 随着城镇居民医疗保险制度试点的全面推开，全民医疗保险体系框架初步建立，探讨新农合与居民医保的整合问题，已成为推进和完善医疗保险制度改革、建立城乡一体化的社会医疗保障制度的关键。本文结合宁化县基本医疗保险体系建设情况，对推动新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险二险合一进行了探讨，旨在抛砖引玉，以供商榷。 关键词 新型农村合作医疗 城镇居民医疗保险 二险合一 随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度的相继实施,全民医疗保险体系框架初步建立，医疗保险体系发展进入制度完善阶段。在继续巩固和完善各项医疗保障制度的同时,探讨新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度的二险合一,建立打破城乡界限、实行城乡统筹的非从业居民医疗保险制度,实现由城乡二元医疗保障制度向城乡一体化医疗保险制度转变已势在必行。本文结合宁化县基本医疗保险体系建设情况，对推动新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险二险合一进行了探讨，旨在抛砖引玉，以供商榷。 一、全民医保体系框架的初步建立 宁化县是地处福建闽西北的山区农业县，全县总人口数34.6万人，其中：农业人口29.7万人，非农人口4.9万人。宁化县于2001年7月1日启动实施城镇职工基本医疗保险制度，目前参保人员已达15808人，其中：在职12181人，退休3627人。2007年7月1日作为全省新型农村合作医疗第二批试点县，启动实施了新型农村合作医疗制度，已参合农民达261008人，参合率达87.9%； 2008年7月1日根据省政府部署启动实施了城镇居民基本医疗保险制度，目前已参保人员达12508人，其中成年人6902人，未成人5606人。三项基本医疗保险制度的实施标志着全民医疗保险体系框架初步建立，总覆盖人数达 289324人，占总人口数的83.6%。职工医疗保险启动历年来已为参保住院患者7486人次核报统筹住院医疗费用2226.5万元，人均核报2675元，为门诊患者681339人次核报门诊医疗费用2116.6万元，人均核报31元；新型农村合作医疗启动一年来已为住院参合农民17071人核报住院医疗费用1183.1万元，人均核报693元；城镇居民医疗保险启动一个月也已为12人次核报住院医疗费用2.7万元，人均核报2250元；可以说社会医疗保险体系的建设为构建社会的和谐、稳定、发展做出了重要的贡献。 二、城镇居民医保制度无优势可言 2008年7月在全省全面展开城镇居民基本医疗保险制度的试点工作，这是推进全面医疗保障体系建设的全局性、战略性举措，是着眼于社会和谐与公平共享。城镇居民基本医疗保险制度的实施，就城镇非从业居民而言，是一项重大的制度性安排，就医疗保障体系而言，则是构建我国覆盖城乡各类居民医疗保障体系的重要一环。但城镇居民基本医疗保险制度刚刚启动，却已陷入一尴尬境地，原是着眼于社会和谐与公平共享，但却产生了新的不和谐不公平因素，城镇居民医保与新农合在缴费政策、待遇享受等等方面相比让城镇居民倍感不平，产生居民不如农民的不满情绪，可以说前期新农合制度已赢得农民的称赞之声，而城镇居民医保制度启动伊始迎来的却是一片不满之声。 1、参保缴费待遇 参保 对象 筹资标准 个人缴费标准（元/年） 财政补助标准（元/年） 居民 农民 居民 农民 居民 农民 成年 240 60 140 10 100 50 未成年 80 60 40 10 40 50 从上表可见，宁化县居民医保缴费标准远高于农民的缴费标准，表面上看各级政府补助居民成年人100元高于参加新农合的农民50元补助，各级政府补助居民未成年人40元略低于参加新农合的农民50元补助，但实际上是居民成年人个人缴费目前是农民的14倍，未年人是农民的4倍，居民个人缴费远高于农民，使他们产生了居民不如农民的怨言。 2、补助资金渠道 新农合各级政府补助资金50元，其中中央10元、省补助30元，市补助4元，县补助6元；居民医保各级政府补助，成人100元，其中省补助60元、县补助40元，未成年人各级政府补助40元，其中省补助30元、县补助10元，无中央及市级的补助；这使群众认为国家对居民的关心、关注不及对农民的关心、关注，对居民医保政策也不及对新型农村合作医疗制度的重视，甚至于有人认为卫生部门主管能力更强于劳动保障部门、卫生部门为农民谋福利的力度大于劳动保障部门为居民谋福利的力度。 3、住院核报待遇 定点医院 项 目 乡镇卫生院 县医院、中医院 县级以上或县外 居 民 农 民 居 民 农 民 居 民 农 民 起付线 200 50 500 300 700 600 报销比例% 70 80 60 60 50 50 封顶线 （万元） 可核报费用4万