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切开复位内固定治疗pilon骨折的方法与疗效研究 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01 　　pilon骨折指的是胫骨远端骨折，累及负重关节面，伴有软组织损伤。因为骨折类型比较复杂，且周围组织软组织损伤程度不一，临床治疗着重强调解剖复位固定，切开复位内固定术被临床广泛用于重建关节面以及骨折复位中，在由于伴发程度不一的软组织损伤，平衡与兼顾，方可取得满意的预后的疗效[1]。此次实验以我院pilon骨折患者60例为本次实验对象，探讨pilon骨折患者应用切开复位内固定术治疗的方法与疗效。现报道如下： 　　1.一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择于2013年10月至2016年02月间我院收治的pilon骨折患者60例，作为本次研究对象，手术之前，全部患者都存在高能量创伤史，临床症状以患肢活动受限、增粗、踝关节疼痛、急性等为主要表现，X线检查确定与pilon骨折Ⅱ-Ⅲ型相符。排除患有严重肝肺、心肾以及血液系统疾病疾病、对手术不耐受以及病理性骨折；排除未累及负重的关节面以及对软组织治愈产生影响的疾病，诸如糖尿病、闭塞性血管炎等等。采用电脑随机分组方式，将此次收治于我院的患者随机分为研究组与常规组，各组30例。研究组中18例男性患者，12例女性患者，年龄20-65岁，平均（36.5±2.3）岁；常规组中19例男性患者，11例女性患者，年龄20-64岁，平均（36.4±2.2）岁。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　常规组患者给予外固定+切开复位内固定予以治疗，方法如下：予以腰硬联合麻醉，呈平卧位，取踝关节前外侧行纵向切口，暴露胫骨骨折端，通过C型臂X线机透视，复位骨折，满意复位之后，按照骨折块直径、骨折线方向以及粉碎状况，取类型合理的克氏针，实施有限内固定。通过C型臂X线机透视，在距骨颈位置与跟骨后脚部位，予以螺钉2枚予以固定，而后予以螺钉2枚固定骨折端。在胫骨前外侧安装外固定架，经支架延长，外固定支架活动轴固定则处于关节运动中心部位。术后抬高患肢，予以静脉脱水、抗生素治疗。 　　研究组患者给予切开复位解剖型锁定钛板内固定，方法如下：予以腰硬联合麻醉，呈平卧位，取内踝前行弧形切口，直达骨膜，不予以皮下分离，暴露胫骨骨折与踝关节面。通过C型臂X线机透视，复位骨折，并取类型合适的克氏针，予以暂时固定。满意复位效果后，按照骨折线不同防线，取类型合适的解剖型锁定钛板予以内固定。针对关节面塌陷或是骨缺损，使用自体骨植骨或是异体同种骨。针对合并腓骨骨折，取腓骨后缘小腿外侧行一个切口，暴露腓骨骨折，予以骨折复位，使用薄型或1/3管型钢板，予以固定。术后与常规组一样处理。 　　1.3 观察指标 　　术后使用VAS疼痛视觉模拟评分，评价两组患者术后VAS情况，疗效评定标准：成角畸形5度，跖屈40度，?o痛感，视为优；跖屈30-40度，背屈0-5度，畸形内翻5度且外翻8度，跖屈25度。背屈-5度，疼痛加重，视为差。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（ % ） 表示，组间比较应用 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　术后，研究组临床疗效显著优于常规组，VAS评分低于常规组，数据对比存在差异统计学意义（p0.05）。 　　3.讨论 　　外固定结合切开复位固定术以及切开复位解剖型锁定钛板内固定术是临床治疗Pilon骨折最主要的两种方法[2]。术式的选择，应当综合考虑患者骨折类型以及软组织损伤情况。切开复位解剖型锁定钛板内固定术被临床广泛应用于骨折块大、软组织条件好、粉碎程度较轻的Pilon骨折患者治疗中，而外固定结合切开复位内定术则被临床广泛应用于软组织条件差、软组织损伤十分严重的Pilon骨折患者治疗中[3]。Pilon骨折预后影响因素主要有骨折分型与术式两个方面[4]。切开复位解剖型锁定钛板内固定术随着医疗固定技术水平的提升而得到了逐渐完善，此种术式具有良好的内固定支架作用，具备较高的稳定性，术中不需再塑性，不会刺激到软组织，对患者行早期活动锻炼十分有利。 　　本次实验结果发现，研究组研究组临床疗效显著优于常规组，VAS评分低于常规组（p0.05）。表示切开复位解剖型锁定钛板内固定术疗效突出，值得临床肯定。 　　参考文献 　　[1]龚万和，吴锦华，黄伟，保?S，孙清海，冉海兵，胡春艳.Pilon骨折切开复位钢板内固定的围手术期的处理疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10：243-244. 　　[2]王占长，杜立，苏志雄，李非，梁宁，曹轶伦