口服药1.ppt

2型糖尿病治疗新进展 糖尿病 由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。糖尿病致病原因较为复杂。 糖尿病使晚期糖尿病并发症的风险增加，其中包括： 微血管病变（视网膜病变，肾病） 大血管病变（动脉粥样硬化性病变） 神经病变 流行病学-中国糖尿病三次全国性调查 时间 糖尿病患病率 IGT患病率 1980 0.67%(1.00) ---- 1994 2.51%(3.75) 3.20% 1996 3.21%(4.79) 4.72％ 15 年上升约4-5倍 现在有DM患者人数约3千万左右 糖尿病患者人数最多的三个国家 不在于早期高血糖产生的症状，而是长期高血糖对身体各器官的损害造成脏器功能衰竭后对人体的致残、致死。 糖尿病分类临床分型 特点 1型DM 2型DM B-细胞被破坏——胰岛素绝对缺乏 自身免疫 特发性 发病快——酮症、酸中毒起病 发病慢——缓慢进展 胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷 1型和2型糖尿病的区别 1型 2型 所占比例 5％～10％ 90～95％ 病因 自身免疫 遗传＋环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥胖 少见 多见 家族史 无 有 临床症状 三多一少明显 不明显 漏诊率 低 高 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮症 常见 少见 其他类型糖尿病 继发于： 胰腺疾病 内分泌疾病 药物和化学制剂 相关疾病 胰岛素受体异常 遗传性综合症 其他 例如： 胰腺切除术，血色素沉着，胰腺囊性纤维化，慢性胰腺炎肢端肥大症，胰高血糖素瘤 某些抗高血压药，噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，含雌激素药物，神经激动剂，儿茶酚胺，戊烷脒 例如： 黑棘皮病 高脂血症，肌营养不良，亨廷顿舞蹈病 营养不良 糖尿病分类 妊娠DM 在妊娠期间出现或 第一次被诊断的DM 和IGT 2型糖尿病致病机理之一 胰岛素(效应)抵抗 肌、脂组织摄取利用糖障碍 肝摄取糖减弱，抑制肝输出糖减弱 胰岛素过多对其他组织、代谢的不利影响存在，为胰岛素抵抗综合征的病因 病因：遗传因素 后天因素：代谢障碍、激素紊乱、药物、应激等 胰岛素抵抗的环境因素 向心性肥胖 葡萄糖毒性作用 脂肪毒性作用 饱和脂肪酸的高摄入 缺少体育运动 吸烟 2型糖尿病致病机理之二 胰岛素(分泌)缺陷 对血糖变化不能作出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正 常，但对高血糖而言仍为不足 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常 由部分代偿转为失代偿状态 病因：遗传因素、后天因素 胰岛素分泌模式 2型糖尿病的发病机理 遗传因素和环境因素在2型糖尿病发病中的作用 根据静脉血浆确诊糖尿病和其他高血糖的诊断标准[mmol/l(mg/dl)] 糖尿病 FPG ≥7.0(≥126),或者 OGTT、2hPG或随机血糖* ≥11.1（ ≥200） 空腹血糖损害（IFG）** FPG ≥6.1（≥110）且7.0（126）