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可达龙在心房颤动中应用的临床观察.ppt

可达龙在心房颤动中应用的临床观察 兵团医院急救中心 汤益民 可达龙(乙胺碘呋酮)近来被临床列为抗心律失常的首选药,本研究意在验证可达龙对心房颤动的复律效果。 一、资料与方法 一般资料 总结病历为2001年1月― 2010年10月近十年中,来我院急诊科就诊 的心房颤动的患者,共 276 例。其中男性 134例,女性142 例。年龄39―81岁。房颤 病因:特发性房颤74例,冠心病49例,高心病 37 例,肺心病13例,先心病2例,扩张性心肌病 16 例, 风湿性心脏病72例,甲亢性心脏病13例。 房颤病程< 1年者134例,> 1年者142例。所有病例均未在1周内经静脉使用过抗心律失常药物。有明显房室传导阻滞者不列入此观察范围。 方法 用药前均详细了解心房颤动的病程,询问心慌、气短等情况。体检查肝功、肾功、血糖、电介质、心电图,同时给予心电监护心率、心律变化。 采用可达龙150mg稀释于10mL生理盐水中,于10分钟内缓慢静脉注射,随后可达龙300mg加入 250mL 液体中静脉点滴,1小时后未转律者,再追加可达龙150mg缓慢静注,总量不超过900mg。其他治疗根据患者并发症酌情使用。分别观察用药前后不同时间的心律变化。 二、结果 276例中,161例用药1小时内转为窦性心律/室率控制,77例于6小时内再次使用可达龙150mg―300mg转为窦性心律/室率控制,转复成功率达86.23% ;38例无效者,改用异博定或电复律转为窦性心律/室率控制。其中病程<1年的134例中,131例用可达龙后转为窦性心律/室率控制,3例无效;病程 >1年的142 例中,107例转为窦性心律/室率控制,35例无效。 三、讨论 房颤是全球范围内最常发生的一种心律失常,近年老年人患病率明显增加。房颤并非良性病变,它不仅可以引起胸闷、心悸症状,还会导致患者发生血栓栓塞并发症、左室功能受损、心力衰竭和生活质量下降、甚至死亡等,临床治疗意义十分重要。因此房颤成为心律失常中最受关注的话题之一。 可达龙(乙胺碘呋酮)近来被临床列为抗心律失常的首选药。胺碘酮可延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,减慢传导。并具有选择性冠脉扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,在心肌转律的同时,又不会对病人造成低血压的影响。 胺碘酮是以III类作用为主的多通道阻滞剂,没有I类抗心律失常药物的促心律失常作用。就整体电生理而言,胺碘酮延长动作电位时程,但基本不诱发尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程,但不诱发后除极电位,不增加复极离散。 已经有多项临床研究证实胺碘酮可转复新近发生的房颤,其转复作用优于安慰剂,房颤持续时间超过48小时者益处更明显。 需在短时间转复房颤,选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、已超过48h的房颤,可选胺碘酮口服。 胺碘酮常用作电复律的准备用药,通常选静脉或口服胺碘酮。如不能转复,施行电复律,由此增加电复律成功机会,并减少电击次数,复律后又可减少房颤复发,维持稳定窦律。 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物。 虽然药物引起的不良反应比较常见,但在中途停药及促心律失常方面,胺碘酮少于 I 类抗心律失常药物。 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持。 有心功能降低的重症患者,洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选。 在其它药物控制无效或有禁忌时,静脉胺碘酮为IIa类推荐。 胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生促心律失常作用较其它药物小。 慢性心衰伴有症状性房颤,可考虑应用胺碘酮控制节律,但属二线治疗,仅用于其他治疗不成功的病例。 小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效,但也有心室率加快导致室颤的报道,尤其是静脉应用时,因此在静脉用药时要注意。 对于长期治疗,胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其它措施无效时。 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为Ⅱb推荐。 胺碘酮与 ?-受体阻滞剂联合在房颤中的应用(新指南中提出) 1、胺碘酮与?-受体阻滞剂合用,心脏死亡、心律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一降低。 2、用药后心率减慢程度一般不因合用?-受体阻滞剂而更明显,但需要进行监测。 3、已有其他指征使用?-受体阻滞剂的患者,发生房颤需要加用胺碘酮,一般无需停用 ?-受体阻滞剂 。 有心功能降低的重症患者(急性期)洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选(新) 急性心肌

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