右前臂骨折术后旋转功能障碍.ppt

病历讨论 病例讨论 姓名：陈永金 年龄：37岁 性别：男 主诉： 右前臂骨折术后旋转功能障碍14月。 现病史： 患者自诉于2011年5月24日因车祸致头部、右前臂、右小腿出血、疼痛、畸形，送至当地平南人民医院就诊，当时患者意识障碍。后于2011年6月10日行右前臂、右小腿骨折切开复位内固定术。术后未行石膏外固定。 现病史： 第二阶段治疗：术后约1周因仍存在意识障碍转至广西江滨医院行高压氧等康复治疗 。治疗至7月中旬，患者意识逐渐恢复正常。术后右手背有麻木感，右腕右手背伸不能，右前臂旋转不能。经康复治疗，右前臂、手背麻木逐渐减轻并于2011年10月消失，右腕、右手各指背伸功能有部分恢复，但右前臂旋转功能无明显恢复。 现病史： 第三阶段治疗：2012年6月19日，患者于桂平中医院行右前臂、右小腿内固定取出，内固定取出后，右前臂旋转功能仍无恢复。 既往史、个人史、家族史 无特殊。 专科情况 专科情况 辅助检查 2011-06-17 辅助检查 2011-7 辅助检查 辅助检查 血常规、生化、术前五项、胸片、心电图检查均未发现明显异常。 病例讨论 诊断：右前臂双骨折术后融合 病例讨论 前臂双骨折治疗原则：按照关节内骨折处理 病例讨论 桡尺骨融合的危险因素： 一般因素 开放骨折 感染 伴有脑外伤的多发损伤病人 延迟内固定 手术因素（少见） 未达解剖复位致骨间隙狭窄 螺丝钉过长 骨移植 ——《成人骨折》 病例讨论 切除骨桥后填塞脂肪块、桡尺骨之间垫入硅胶膜、 自体阔筋膜或超薄钢片等等 骨桥基层部涂骨蜡，骨骼创面可以彻底止血。 骨桥切除的残腔填塞明胶海绵。 病例讨论 前臂1—2个骨10°成角，导致旋前和旋后运动范围丧失20°。20°成角可使尺桡骨直接撞击或骨间膜极度紧张，造成前臂被动旋转明显受限。 病例讨论 桡骨向背侧成角： 旋前时--由于骨间膜 紧张而受限 旋后时--由于骨性遮 挡而受限