医院管理评估标准解析.ppt

个 人 规范要求：专业诊疗护理常规、消毒隔离 常 规、 输血规范、合理用药、各项告知、 病史书写、处方规范等 职业防护 公共场所控烟 培 训 法律法规、规章制度培训计划与实施（医院培训机构） 职业道德培训（宣传科） 管理人员法律法规培训≥1次/年（政工部） 住院医师培训率≥95%（临床医学院） 培 训 输血法律法规及科学合理用血知识培训≥50%的医生参加（医务部、输血科） 医院感染知识培训：新职工、全院职工2次/年（抗感办） 定期对门诊员工进行教育培训（门办、宣传科） 培 训 科室业务学习、培训计划（医务部、护理部） 应急知识培训≥2次/年（相关条线） 医疗安全防范及法律法规知识培训2次/年 在职职工培训计划（管理机构、责任人） 讲 评 输血：每季度1次督察讲评≥50%以上的医生参加（输血科、医务部） 处方：点评、干预记录（药剂科、门办） 全院性质量讲评1次/季、 ≥50%（医务部、门办、护理部、质控办） 演 练 水、电、煤、气、火（保障部） 信息（信息中心） 医疗（门办、医务部） 评估工作进程 学习 标准 科室 自查 院级检查 评估申报 1 整改落实 整改 落实 人人知晓 4 3 2 科主任质量管理承诺 每月自查病史5份，六本台帐，并作好记录 每月质量讲评1次，并作好记录 每月对质量目标进行跟踪评估 每月组织疑难病例讨论≥1次 每周参加查房≥1次 及时组织危重、死亡病例讨论 保证病房、门急诊医疗资源的合理安排 科主任科室管理承诺 按时参加院部组织的各类重大会议 每月按党委要求召开科核心小组会议1次，有记录 每月召开全科会议1次（包括医德医风讲评），有记录 每月组织科室业务学习≥1次，有记录 每周科主任接待1次（50%亲自接待，余可安排科副主任接待），有记录 建立科室考核制度，有每月执行记录 认真执行科主任外出请假制度 评估只是手段 持续改进才是永恒 优 化 结 构 优 化 流 程 优 化 服 务 优 化 环 境 降 低 成 本 提 高 质 量 加强医院质量管理目的 思想引导行为行为变成习惯习惯要求规范规范决定质量 * * 评分标准的重点要求 八、信息管理（60分） （60-6） 是现代管理的重要内容。 包括信息硬件、信息软件、信息资源、信息技术、信息安全。 评分标准的重点要求 九、财务、收费、审计管理（100分） （120-0.2） ★ 28、严格管理、无乱收费现象 ★ 29、查出院病人明细账 评分标准的重点要求 十、基建与后勤保障管理（70分）（30-1.2） 33、 消防安全：火灾应急的知识，熟悉消防器材的应 用，消防标志、路线、指示牌、通道通畅 ★ 34 、危险品安全：易燃、易爆、放射源和高危药 品的管理，制度、防护措施的执行、掌握程度 36、 后勤服务管理：医疗废弃物的管理制度和执行、 节约能耗 评分标准的重点要求 十一、设备、设施管理（50分） （30-1.2） ★ 37、大型设备管理：规范购置程序、论证、评价 ★ 38、设备设施管理：主要设备完好率100%（监护仪、 呼吸机、除颤机、心电图等）；强制检测（计量器 具）；重点部门设备完好（电刀、手术灯、婴儿暖 箱、监护仪、输液泵等） 评分标准的重点要求 十二、病员和员工安全（35分） 是本次医院管理评估的一个重点。 39、建立医疗安全管理责任制：专职管理部门 管理制度、考核措施 评分标准的重点要求 十二、病员和员工安全（35分） ★ 40、医疗安全措施：制度措施、标识醒目、说明详 细、可操作性（输液泵、注射泵报警系统） ★ 41、执业环境安全：传染科、放射科的防护措施、 改进防范措施、创平安医院 评分标准的重点要求 十三、维护病员合法权益（10分） （40-1.2） ★ 42 尊重病人知情同意权、选择权、隐私权： 查40份运行病史（10份疑难、10份死亡） 查一人一诊室，有遮隔性隐私保护措施 （急诊抢救、留观、病床边等十个方面） 评分标准的重点要求 十四、精神文明和医德医风（45分） （ 40- 1.4） 43、员工知晓卫生系统精神文明建设重大举措、本单位 争创文明单位目标 44、服务规范：门急诊、病区有健康宣教载体、公共场 所