前列腺增生症指南.ppt

良性前列腺增生诊疗指南（2009版） 目录 第1篇 基本知识 第2篇 良性前列腺增生的临床进展性 第3篇 良性前列腺增生的诊断 第4篇 良性前列腺增生的治疗 第5篇 良性前列腺增生的随访 第1篇 基本知识 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia） 引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO) 病 因 学1、主要因素： 年龄 有功能的睾丸2、相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等 在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力  前列腺的解剖包膜的“束缚”，使增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。 临床表现、诊断及治疗临床表现：膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。诊 断：根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影 像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等 综合判断。治 疗：主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗 及手术治疗四大类。 在诊断以及治疗篇中对BPH患者初始评价手段以及各种治疗手段推荐意见的定义为： 推 荐 已经被临床验证，并且得到广泛认可的 内容 可选择 在部分患者得到了临床验证 不推荐 尚未得到临床验证 目录 第2篇 良性前列腺增生的 临床进展性 BPH临床进展性的定义 目前较为公认的显示BPH发生临床进展的内容包括： 下尿路症状加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染以及肾功能损害等 BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。 临床进展性的评价指标 1. LUTS症状加重主要通过IPSS评分的方法来评价 年平均增幅为0.29～2分不等。 2. 最大尿流率进行性下降 尿流率是评判BPH临床进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。 3．BPH相关并发症的发生 急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等为BPH进展的表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。 4．BPH手术治疗几率上升 手术治疗风险的加大、手术几率的升高是BPH的临床进展性的标志。 BPH临床进展的危险因素分析 1．年龄：临床进展的一个高危因素 2．血清PSA：风险预测因素之一 3．前列腺体积：可预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性。 4．最大尿流率：可预测BPH患者发生急性尿潴留的风险及临床进展的可能性 5．残余尿量：残余尿量可预测BPH的临床进展。 6．症状评分：症状评分在预测BPH临床进展也有一定的价值，I-PSS7分的BPH患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS7分者的4倍。 第3篇 良性前列腺增生的诊断 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能 为明确诊断－－－－初始评估 初始评估 1、病史询问（推荐） 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病 药物史 患者的一般状况 国际前列腺症状评分(I-PSS) （总分0-35分） 轻度症状 0-7分； 中度症状 8-19分； 重度症状 20-35分 生活质量评分（QOL） 2、体格检查（推荐） 直肠指诊 局部神经系统检查（包括运动和感觉） 3、尿常规（推荐） 尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等 4、血清PSA（推荐） 血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择 5、超声检查（推荐） 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量 6、尿流率检查（推荐） 尿流率有两项主要指标（参数）：最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（average flow rate,Qave） 进一步检查 1、排尿日记（可选择） 2、血肌酐（可选择） 3、静脉尿路造影（intravenous