全髋关节置换术的手术指征.pptVIP

人工关节置换术的优点 1、解除疼痛 2、保留关节活动 3、保持关节稳定 4、术后肢体等长 * * 全髋关节置换术的手术指征 中国人民解放军总医院骨科 王继芳 全髋关节置换术的手术指征 人工关节发展简史 19世纪中叶切除成形、软组织间隔成形 1923 Smith-Petersen金属杯间隔成形 Judet (1946) 塑料股骨头 Thompson、Moore带髓腔柄假体 Charnley(20 century 60’s 1、UHMPE 2、低磨擦扭矩关节置换概念 3、降低感染手术室 措施 全髋关节置换术的手术指征 全髋关节置换术的手术指征 规范的非手术治疗 疼痛：严重影响病人工作和生活 服用止痛药物剂量增加 　　　　服NSAID‘仍不能完成日常活动 　残疾：影响工作、生活的严重畸形(AS) 　仅髋活动受限、跛行、不等长、X线改变 　　　而无临床养病症状者不是THA的指征 危险性： THA死亡率：1％～2％ 术前全面查体 术后预防肺部并发症 　　　　　栓塞 　　　　　感染 全髋关节置换的禁忌症 绝对禁忌症： 髋关节或其它任何部位的活动性感染 全髋关节置换的禁忌症 全髋关节置换的禁忌症 相对禁忌症： 骨质快速破坏任何病变 神经营养性关节炎 外展肌力缺如或相对功能不足 全髋关节置换术的手术指征 髋关节具体疾病的手术问题 髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎 Osteoarthritis 髋关节具体疾病的手术问题 原发性髋关节骨关节炎 继发性骨关节炎 原发性髋OA 继发性髋OA手术前、后 髋关节具体疾病的手术问题 OA半关节置换 半髋置换疗效差 　5 年内随诊　20%失败 OA双极半关节 无文献报告较好的疗效 骨关节炎治疗方法的比较 髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎 骨关节炎存活率研究 随诊10年 75岁（ 5372例）92.5% 65~74岁（13400例) 87.2% 55~64岁（ 8098例）82.0% 髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合 髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合手术方法选择 人工关节 新鲜FFN 陈旧性FFN 年龄65岁 AN、OA 骨折明显移位 不愈合、疼痛 GardenⅢ、Ⅳ型 髋关节存在疾患 内固定 年青FFN 60~65岁 尽量保留头 老年人 Garden ⅠⅡ型 可复位的粗隆 间骨折 髋关节具体疾病的手术问题 FFN假体选择 半髋置换 老年人 髋臼健康 内科并存病重 活动要求不高 高龄寿命有限 女、股骨颈骨折 半髋置换术后22年随诊 髋关节具体疾病的手术问题 FFN假体选择 全髋置换 活动要求较高 仍从事某些运动 髋存在疾患 RA、OA、 Paget病 技术进步死亡率↓ 男 72岁 FFN 97年9月 THA 术后８年 髋不痛、功能 好 髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性坏死 髋关节具体疾病的手术问题 AN治疗方法选择 生物学方法： 1、髓蕊减压：减压、穿通间隔、血管贴附生长 只适于ⅠⅡ期或继续用激素者 疗效：40~90%，不确定 2、减压并植骨：胫腓骨移植等 半月征、塌陷为禁忌证 尚未证明其疗效、供骨区合并症多 髋关节具体疾病的手术问题 AN治疗方法选择 假体置换： 3、全髋置换：适于AN晚