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共同学习《医疗机构消毒技术规范》 武汉市优抚医院 陈艾容 卫生部制定消毒技术规范的背景 医院感染防控工作的需要：外源性感染，医院感染暴发等； CSSD标准的需要； 消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题； 消毒工作进展的需要。 消毒技术规范的特点 体现了消毒领域的新进展： 理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的，不用化学消毒方法； 方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂，如邻苯二甲醛等; 与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致； 消毒技术规范的特点 结构进行适当调整：原来按具体物品种类（空气、物表、手、器械等）进行分类；现在按高度、中度、低度危险性物品分类; 原来按照消毒灭菌方法分类讲解适用部门及适用物品，然后又从部门及物品讲到可以采取什么消毒灭菌方法。利：讲解详细；弊：前后重复，且有个别地方矛盾；现在的新规范归类讲述，简单明了、操作性更强。 消毒技术规范的特点 删除了以下内容： 二溴海因 内镜的消毒灭菌 医务人员手消毒 医院室内空气的消毒 检验相关物品的消毒 消毒技术规范的特点 增加了以下内容： 管理要求 清洗与清洁方法 高度危险性物品的灭菌 中度危险性物品的消毒 低度危险性物品的消毒 朊病毒、气性坏疸和突发不明原因传染病的病 原体污染物品和环境的消毒方法 消毒技术规范的特点 增加了以下内容： ⒎ 过氧化氢低温等离子体灭菌 ⒏ 邻苯二甲醛 ⒐ 碘酊 ⒑ 煮沸消毒 ⒒ 流动蒸汽消毒 ⒓ 过滤除菌 ⒔ 微波消毒 消毒技术规范的主要内容介绍 1.术语和定义 清洁 cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见性污染物的过程 清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗、和终末漂洗。 消毒技术规范的主要内容介绍 高度危险性物品：进入人体内无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 消毒技术规范的主要内容介绍 中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 消毒技术规范的主要内容介绍 低度危险性物品：与完整的皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。 消毒技术规范的主要内容介绍 2.管理要求 新增加内容 应制定消毒与灭菌制度。并具体落实。 应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。 消毒技术规范的主要内容介绍 2.管理要求 使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求: 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌 接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械和物品应进行消毒 被朊毒体、气性坏疸及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第6规定。 消毒技术规范的主要内容介绍 2.管理要求 使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负责对消毒产品的相关证明进行审核。 应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒。 应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。 消毒技术规范的主要内容介绍 2.管理要求 对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总结分析，发现问题，及时纠正。 医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。 从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。 消毒技术规范的主要内容介绍 3.消毒、灭菌基本原则 基本要求（新增内容） 重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。 被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范第6的要求。 消毒技术规范的主要内容介绍 3.消毒、灭菌基本原则 基本要求（新增内容） 耐热、耐湿的手术器械，不应采取化学消毒剂浸泡灭菌。 环境与物体表面，一般情况下先清洁再消毒，当病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 消毒技术规范的主要内容 消毒灭菌方法的选择原则 选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。 根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法。 消毒技术规范的主要内容 根据消毒物品的性质选择消毒方法 耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸气灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲