关于尼膜同针使用和护理的问题解答.ppt

那么尼膜同针为什么一定要足量使用呢？看看这张图，这是从机理上分析原因，为什么要求足量。根本原因在于尼莫地平对钙通道的阻滞作用是呈剂量依赖性的，只有足量使用才能充分阻断钙通道，从而发挥抗痉挛疗效。 尼膜同的作用呈剂量依赖性，也就是说，剂量越大疗效越好。这张图显示了临床研究的结果，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，当给予尼莫地平1-2ml/h输注时，将近有三分之一的患者发生脑血管痉挛；当剂量加大到4ml/h输注时，脑血管痉挛比例降至8%；而当足量使用即10ml/h输注时，无一例患者发生脑血管痉挛。 尼膜同说明书中明确规定输注时严格按照体重划分，体重低于70公斤或血压不稳的患者，前两小时可按0.5mg/h输入，如果耐受性良好，剂量可增加至1mg/h；体重大于70公斤的患者，前两小时可按1mg/h输入，如果耐受性良好，剂量可增加至2mg/h。应严格遵循说明书执行。 在选择一种药物之前，我们首先关注的就是药物的安全性了，这不仅是对我们的病人负责任，其实也是对我们自己的保护。遵循药品说明书来用药可以说是确保用药安全的一个好办法，因为药品说明书是经过相关权威机构严格审批的，是我们用药的直接根据。 * 在临床足量使用尼膜同针时，低血压是最常见的反应，但这很正常，也易于控制。下面就告诉大家应如何预防和处理低血压的问题。 * 尼膜同属于钙离子拮抗剂，当短时间内大量用药时，会导致血压下降。这是非常正常的反应，也说明药液正在发挥疗效。 低血压的定义为血压低于90/60mmHg。但是对一些基线血压较高的病人，可能达不到这个标准就会出现头晕等症状，因此要根据病人的耐受情况来进行调整。 * 低血压是可以通过一些措施来预防的，由于低血压在患者第一天使用尼膜同针时最常见，所以，建议一开始用药时可从小剂量开始，待患者适应后再逐渐增加滴速，直至医嘱中的足量剂量。 * * 这里有一个避免血压影响的解决经验，即“1 2 3”阶梯疗法，他的优势就是：剂量递增，充分启动机体的血压反馈机制，避免低血压，达到有效的抗痉挛疗效。如果病人体重70kg，则逐渐加量至5ml/h持续输注；如果病人体重70kg，则逐渐加量至10ml/h持续输注。 “1 2 3”阶梯疗法，原则就是尼莫地平在使用中逐渐加量至目标剂量，临床实践还要依据患者实际情况随机应变，要不断根据患者的血压耐受情况对剂量进行动态调整，这样既能达到足量要求也不会引起低血压。 如果发现病人血压已经出现明显降低，首先应调慢滴速，可将滴速降低30%左右，同时监测血压情况，待血压平稳后再尝试逐渐增加滴速。但有的时候，光靠调整滴速已经不能纠正低血压，或者病人必须使用医嘱中的剂量来防治脑血管痉挛时，可考虑同时使用升压药，如盐酸多巴胺注射液，具体用法用量见幻灯。 * 因患者个体化反应难以实现医嘱中的足量剂量，这时要密切监测患者的血压，根据其血压耐受情况进行适当的调整，根据逐渐加量原则，最终达到说明书规定的用药剂量，以减少低血压的发生。 低血压是使用尼膜同时出现的正常反应，只要掌握了正确的处理方法，是易于控制的。 * 尼膜同在全球以及中国上市已经有很长的时间，积累了丰富的临床用药经验，其安全性和耐受性可谓已久经考验了。尼膜同针产自德国拜耳，高品质的质量值得信赖。以上介绍的是针对临床护理中可能出现的低血压处理的经验分享与介绍，下面介绍其他几个小问题的处理方案。 * 以上都是在使用尼膜同针的过程中可能遇到的一些小问题，下面逐一进行解答。 * 尼膜同针静脉给药途径有好几种，在使用三通管滴注时要注意调整滴速，而使用微泵输注时滴速均匀准确，只要注意固定好穿刺针，防止药液外渗就可以。 * 微量泵是使用尼膜同注射液的最佳给药方式，可持续、均匀给药，而且易于调节速度。只要有条件，都应该使用微量泵来给药。 * 这个瓶塞的问题是非常少见的，正确操作时，瓶塞是不会掉到药液里的。建议不要使用大针头，穿刺动作要轻柔，尽量使用微小针头，最好用微泵。 * 尼膜同注射液的溶酶含23.7％的乙醇，所以一旦渗漏是会对血管造成刺激的。静脉炎的预防和处理措施详见幻灯中所述。 * 尼膜同针说明书中明确记录：如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施。药液流经输液条的时间很短暂，所以没必要对输液条采取避光措施。 * 其他注意事项包括使用三通管时应单独一条通路、以及病人出现面色潮红应如何处理等。只有注意到护理工作中的各个细节，才能更加顺利地完成尼膜同注射液的给药工作。 * 总的来说，尼膜同针是非常常用的神经科药物，安全有效，能使患者受益，在正确规范操作时很少出现问题，以上是多年临床护理工作的经验总结，供大家参考。如果大家有其他更好的经验，也欢迎分享。 * 谢谢大家！众所周知，任何药物的使用都是有副作用的，尼膜同针作为神经科的经典药物是非常安全有