全院心肺复苏培训(医生).ppt

心肺复苏 广东省人民医院急危重症医学部 基础生命支持(BLS) 识别心脏猝死(SCA)、 心脏病发作、卒中 异物气道阻塞(FBAO); CPR 自动体外除颤器(AED)进行除颤。 猝死 俗称“ 急死”, 是指貌似健康或经治疗病情稳定或正在好转者, 突然发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织将发病6 小时内的死亡定为猝死。由于猝死高峰在起病后1 小时内, 因此多数学者主张定为1 小时。 四个尽早(生命链) 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS); 尽早CPR; 尽早用除颤器除颤; 尽早进行高级生命支持。 将要进行CPR的病人年龄介定 专业救护者： 婴儿： 0-1岁 儿童： 1至青春期年龄段（12-14岁） 成人：青春期以后 不应把青春期作为将PALS和成人高级生命支持截然分开的分水岭 非专业救护者： 婴儿：0-1岁 儿童：1-8岁 成人：8岁以上 除颤电极的放置 右侧电极置于右侧锁骨下，胸骨右缘； 左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线； 电极与皮肤之间有导电介质； 电极板应紧密接触皮肤； 除颤能量的选择 单相波除颤：360J 双相波除颤：200J 除颤步骤： 连接心电监护，确认需要除颤； 打开除颤机，选择非同步除颤（默认）； 选择能量（360J）； 电极板涂导电介质； 清场（确认所有人员离开患者，包括固定气管插管的人）； 放置电极板（紧贴皮肤表面）； 再次确认清场； 双手同时按“shock”键； 除颤的适应征: 室颤 多形性VT常预示病情不稳定,应按照VF处理,给予高能量的非同步直流电复律。 心室停顿和电机械分离不主张除颤； 无心电监护，目击患者心跳骤停3-5分钟内给予除颤；无目击患者心跳骤停或骤停超过5分钟，应先做5周期的CPR，再进行除颤； 无证据表明对1岁以下婴儿使用除颤仪有利弊； 除颤后经5周期CPR后，才评估呼吸和体循环征象。 除颤 ５个周期CPR 评估呼吸及脉搏 　周而复始进行直至心跳恢复或进行高级生命支持或患者死亡 终止CPR的指征： 患者心跳恢复，并且有稳定的体循环征象 凡心肺脑复苏已历时1小时而心或脑死亡的证据仍持续存在者 在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险时。 对于新生儿，如果15分钟后自主循环未恢复，可以停止复苏。 不开始CPR的标准： 病人有有效的DNAR遗嘱； 病人有不可逆的死亡体征； 预测不能得到生理上的益处； 对下列新生儿，在产房放弃复苏是合适的： ——妊娠﹤23周或出生体重﹤400g； ——无脑儿；或明确有染色体异常 谢谢！ ４ ．呼吸中枢受损（脑血管病、 　　　脑部肿瘤、颅脑外伤、中 　　　枢神经系统感染等） ５ ．外周神经肌肉功能障碍 　　　（重症肌无力、中毒） ６ ．气道阻塞，气道异物、肿瘤 ７、全麻手术 三．禁忌症： １ ．主动脉瘤压迫气管 ２ ．咽部脓肿 3 ．喉头水肿 四．备物 １ ．麻醉喉镜　气管导管　管芯　 　　 导管衔接器　牙垫 面贴或胶布 ２ ．吸痰机　吸痰管 ３ ．复苏球　面罩　氧气接管　氧气 ４ ．注射器　棉枝　压舌板　听诊器 ５ ．心电呼吸血压SpO2监护仪　呼吸机 五．插管步骤 1 ．体位：病人仰卧位，肩部垫高， 　　头尽量后仰，颈上抬，使口— 　　咽—气管成一直线，操作者在 　　病人头部前方。 ９．导管深度： 　　确定导管在气管内以后，通过听诊， 判断两侧肺呼吸音是否对称，若一侧胸部 有气流声而另一侧没有，即表明插管过深， 导管已进入一侧支气管，需调整导管深度。 一般经口插管导管头到病人前门牙距离为 22～24cm。经鼻插管导管头到病人前鼻孔 距离为26～28cm。 （移动导管时要注意放松气囊） 推荐专业救护人员 使用的方法 气道异物梗阻的处理 特殊的体征 * * 心电图表现： 心室颤动（粗颤、细颤） 电－机械分离 心室停顿 徒手心肺复苏术（基础生命支持） Ａ（Airway)　　　 保持气道通畅 Ｂ（Breathing)　　 人工呼吸 Ｃ（Circulation)　 人工循环 Ｄ（Defibrillation)　 电除颤 确定环境安全 检查患者反应 患者没有反应 寻求协助 非专业救护者：按额提颌法 专业救护者：双手推下颌法→按额提颌法 怀疑颈椎受伤者：人工脊髓制动而不是使用制动装置 一看二听三感觉 10秒钟之内检测呼吸。 给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒; 吹气方式： 口对口 口对鼻 口对口鼻 面罩通气 高级通气 检查脉搏时间不超过10秒。 前5秒呼吸脉搏同时检查，后5秒检查体循环征象。 频率：100次/分 幅度：4-5cm 按压呼吸比：30：2 双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或 每5个周期CPR(每个周期CPR包括30