传染病学-伤寒.pptVIP

溶血性尿毒综合征 抗生素控制感染 输血、补液 肾上腺皮质激素 抗凝疗法 透析治疗 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 及早隔离，治疗患者，体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。 带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者要进行治疗、监督和管理。 接触者要进行医学观察23d(副伤寒为15d)。有发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。 是预防本病的关键性措施。应大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。 易感人群可进行预防接种。可用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，本菌苗的不良反应较大，实际应用已较少。 近几年来，口服伤寒菌苗的研究有了较大的发展，例如口服减毒活菌苗Ty21A株的疫苗，保护效果可达50-96％，副作用也较低。 注射用的多醣菌苗(外膜抗原-Vi)在现场试验中初步亦证明有效。 1.体温过高 (1)T监测. (2)物理降温,尽量避免用发汗退热药,擦浴时避免腹部加压. (3)卧床休息. (4)保证液体入量,少量多饮. (5)口腔皮肤护理. (6)用药护理. 2.营养失调:低于机体需要量与高热纳差腹胀腹泻有关 (1)介绍饮食控制的重要性. (2)饮食原则:极期给予营养丰富,清淡流质饮食,少量多餐,避免过饱,有肠出血时应禁食,静脉补充;缓解期可给予易消化的高热量高蛋白高维生素,少渣或无渣的流食半流食,避免刺激性和产气食物,并观察进食后胃肠道反应;恢复期可逐步恢复正常饮食,但仍有肠道并发症发生的可能,密切观察;腹胀者给予少糖低脂食物,禁牛奶,注意补充钾盐. (3)营养状况监测. 3.潜在并发症:肠出血穿孔 (1)避免诱因. (2)观察并发症征象. (3)便秘腹泻腹胀的护理:低压灌肠,禁用新斯的明. (4)出血和穿孔的护理:观察VS,手术等. 其他护理诊断或问题: 1.有感染的危险 与长期卧床,机体抵抗力低下有关 2.知识缺乏 3.便秘/腹泻 与内毒素导致肠道功能紊乱,低K血症,长期卧床有关 发热 ：稽留热，发热持续10—14d。 消化系统症状 ：腹部隐痛（右下腹），便秘或腹泻 神经系统症状：与病情严重程度成正比 ，表情淡漠、呆滞、反应迟钝、谵妄、昏迷 循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显。 皮疹：玫瑰疹，病程7～14d，多见于胸腹部。 肝脾肿大：可并发中毒性肝炎。 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。 玫瑰疹 玫瑰疹 体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔。 体温恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复。 轻型：病程短，毒血症状轻 普通型：典型 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。 症状不典型：常发生轻型和顿挫型 并发症较少 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 玫瑰疹少见 白细胞计数常增多 并发支气管炎和支气管肺炎较多。 临床表现不典型 体温多不高 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 胃肠功能紊乱和记忆力减退 恢复慢，病死率高 少数患者退热后1—3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。 原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。 多见于抗菌治疗不彻底的患者。 部分病者在病后2～3周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5—7d后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。 可能与菌血症仍未被完全控制有关。 肠出血：常见的严重并发症。病程第2-4周。 肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3-4％，病 程第2-4周，好发于末段回肠。 溶血性尿毒综合征：病程第1-3周。内毒素所致 中毒性心肌炎：病程第2-3周，严重毒血症 中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程1-3周。 其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、DIC等 一般检查 细菌学检查 免疫学检查 分子生物学诊断方法 血常规： WBC总数减低 中性粒细胞减少 嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效 PLT正常或稍低 尿常规：轻度蛋白尿，少量管型 便常规：血便、潜血试验阳性 骨髓涂片：伤寒细胞 血培养：最常用的确诊伤寒的依据，1-2周阳性率最高 骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小 粪便培养：3-4周阳性率最高 尿培养： 3-4周阳性率25% 玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规 十二指肠引流胆汁培养：很少应用。但可用于带菌者的诊断与疗效评价 肥达(Widal)