住院患儿的护理管理 - dazhuan.ppt

意外伤害及损伤的预防 异物吸入与窒息 中毒 外伤 溺水和交通事故 * ?水代谢特点 水需要量大，不显性失水多, 变换率快。 体液调节功能不成熟 年龄越小，肾脏浓缩和稀释功能愈不成熟。 二、水电解质酸碱平衡紊乱 （一）?? 脱水 概念：水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 程度： 轻度 中度 重度 失水量／体重％ 〈5 （50ml/kg） 5～10 （50～100ml/kg） 〉10 （100 ～ 120ml/kg） 精神状态 稍差 萎靡、烦躁不安 极度萎靡、表情淡漠、昏睡 前囟和眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷、两眼凝视 皮肤 稍干燥，弹性可 苍白干燥弹性差 发灰有花纹、干燥弹性极差 口唇粘膜 稍干 干燥 极干燥 眼泪 哭时有泪 哭时减少 哭时无泪 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 循环情况 正常 四肢稍凉 休克症状，脉细速血压下降 脱水性质 水和电解质的丢失比例不同： 等渗 低渗 高渗 低渗 等渗 高渗 发生率％ 20～50 40～80 2～12 血钠mmol/l 〈130 130～150 〉150 细胞外液量 极度减少 明显减少 减少 细胞内液量 细胞内水肿 无明显改变 细胞内脱水 精神状态 极度萎靡可昏迷 萎靡 烦渴烦躁不安 脱水症状 严重 程度不同 较轻 循环障碍 易休克 中度以上脱水 较轻 性质 低钾血症 正常：3.5 -5.5mmol/L ﹤3.5 mmol/L时为低钾血症 病 因 ①钾入量不足 ②经消化道失钾过多 ③经肾排钾过多 ④钾在体内分布异常 低钾血症 [ K+ ] 〈3.5mmol/l 临床表现： 神经肌肉兴奋性降低—肌乏力，腱反射减弱，腹胀等。 心肌兴奋性增高：心律失常，心电图的改变。 肾脏：多尿、夜尿、低钾低氯性碱中毒，反常酸性尿。 补钾原则 浓度不宜过高 静脉不应超过0.3％ 速度不宜过快 静滴时间不应短于8小时 能口服者口服 严禁静推 见尿补钾 酸碱平衡 酸碱平衡是指 正常体液保持一定的[H+]浓度。 PH=7.35-7.45（7.4） 酸碱平衡紊乱 必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液pH值维持在7.35～7.45 细胞外液的pH 主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质 即[HCO3-] 和[H2CO3]的比值 正常比值：20/1 当某种因素促使两者比值发生改变的时间过久或体内代偿功能不全者，体液pH值即发生改变，超出7.35～7.45的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。 类型： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于细胞外液中[H+]增高、或[HCO3-]降低所致。  代谢性酸中毒  ［HCO3－］ mmol/l 临床表现 轻度： 18～13 呼吸稍快＋原发病症状 中度： 13～9 介于两者之间 重度： 〈9 呼吸深快心血管胃肠精神症状 新生儿和小婴儿 呼吸代偿功能较差 酸中毒时其呼吸改变常不典型 往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等 代谢性酸中毒 治疗原则 轻中度酸中毒：无需纠正 重度酸中毒：首选碳酸氢钠 所需碱性溶液=（-BE）×0.3 ×体重/kg 所需5%SB= （-BE）×0.5 ×体重/kg （5%SB 1ml=0.6mmol/l) 代谢性碱中毒 定义 体内[H+]降低、或[HCO3-]增高所致的。 病因 [H+]丢失，应用过多的碱性药物。低钾，高碳酸血症。 临床表现 呼吸的浅慢，神经兴奋性增高。 治疗原则 停用碱性药物，轻症补充生理盐水，重者可用氯化铵治疗。 呼吸性酸中毒 定义 是由于通气障碍导致的体内CO2潴留，【H2CO3】增高所致。 原因 急慢性的肺部疾患，胸腔和胸廓病变，各种原因所致的呼吸抑制。 临床表现 缺氧为主。 治疗原则 祛除病因，改善通气,禁用碳酸氢钠. 呼吸性碱中毒 定义 体内的过度CO2减少，【H2CO3】降低所致的。 病因 过度通气，水杨酸的中毒。 临床表现 类似于代谢性碱中毒。 治疗原则 消除病因。 常用的溶液 非电解质溶液 5%、10%葡萄糖 电解质溶液