住院儿童的护理管理下.ppt

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住院儿童的护理管理下

* 见书62页 代谢性酸中毒 病因: ①碱性物质丢失 ②酸性物质摄入过多 ③静脉输入过多不含[HCO3-]的含钠液 ④酸性代谢产物堆积 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 分度: 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度: [HCO3-] 13~18mmol/L 中度: [HCO3-] 9~13mmol/L 重度: [HCO3-] 9mmol/L 临床表现 轻度酸中毒仅有呼吸稍快 中度酸中毒表现为呼吸深而有力,口唇苍白或樱桃红色;重度出现恶心,呕吐,心率增快,烦躁不安进而昏睡、昏迷 pH7.20时,心率转慢,心肌收缩无力,心输出量减少致低血压,心力衰竭和窒颤 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型,往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 治疗: 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 去除病因、加强原发病的治疗 轻度:无需特殊治疗 中重度:pH<7.3时,需补充碱制剂,首选碳酸氢钠,亦可用乳酸钠,肝功能不全、新生儿期、缺氧等情况不宜使用。 代谢性碱中毒 病因: ①胃肠液丢失时丢失大量[H+] ②应用过多的碱性药物 ③低钾血症时,降低了细胞外液[H+]浓度 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 临床表现 轻症表现不明显 重度时呼吸浅缓,躁动,若继发血中游离钙减少,可增加神经肌肉兴奋性而出现手足搐搦 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 治疗: 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 治疗原发病 轻度:静点0.9%盐水 中重度:可给予氯化铵纠正,但肝、肾功能不全者及呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒者禁用。 呼吸性酸中毒 病因:通气障碍 ①急慢性肺疾患导致的呼吸道阻塞 ②气胸、胸腔积液等胸廓、胸腔病变 ③呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能减退或抑制 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 治疗: 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 治疗原发病 积极采取措施改善通气,解除呼吸道阻塞 根据病情需要决定气管插管或气管切开,实施人工辅助呼吸、低流量氧气吸入 对呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂 呼吸性碱中毒 病因:通气过度 ①剧烈啼哭、高热 ②中枢神经系统疾病 ③水杨酸制剂中毒 ④肺炎 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 呼吸深、快 其他症状与代谢性碱中毒相似 临床表现 治疗: 积极消除病因 碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复 非电解质溶液 5%和10%的葡萄糖溶液(无张力) 电解质溶液 0.9%氯化钠溶液  等张 复方氯化钠溶液  等张 1.4%碳酸氢钠溶液  等张 10%或15%氯化钾溶液 高张 1.87%乳酸钠溶液  等张 三、 液体疗法 常用溶液的成分及作用 水 1000ml 口服补液盐(ORS液) 碳酸氢钠  2.5g 葡萄糖 20.0g 氯化钠 3.5g 枸橼酸钾 1.5g 三、 液体疗法 常用溶液的成分及作用 三、 液体疗法 几种混合溶液的配制方法 溶液种类 5%或10%葡萄糖(ml) 10%氯化钠(ml) 5%碳酸氢钠(或11.2%乳酸钠)(ml) 电解质渗透压 2:1含钠液 500 30 47(30) 等张 1:1液 500 20 —— 1/2 张 1:2液 500 15 —— 1/3 张 1:4液 500 10 —— 1/5 张 2:3:1液 500 15 24(15) 1/2 张 4:3:2液 500 20 33(20) 2/3 张 三、 液体疗法 液体疗法 补充累积损失量 补充继续损失量 补充生理需要量 小儿体液疗法的基本方法: 三定:定量、定性、定速。 三补:见酸补碱、见尿补钾、惊跳补钙。 三先:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡。 三、 液体疗法 第一天补液总量应包括:累计损失、继续损失和生理需要三方面。 1.累计损失: (1)定量:根据脱水程度而定,轻度脱水补30~50ml/kg,中度脱水补50~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg。 (2)定性:根据脱水的性质决定。低渗性脱水补给2/3张含钠液;等渗性脱水补给1/2张含钠液;高渗性脱水补给1/3~1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理。 三、 液体疗法 1.累积损失量 (3)定速:根据脱水程度决定,原则上应先快后慢。对伴有明显周微循环障碍者开始应快速输入等渗含钠液(2︰1液),按20ml/kg(总量不超过300ml)于30分钟至1小时内静脉输入。其余累积损失量常在8~12小时内完成,约每小时8~10ml/kg。在循环改善出现排尿后应及时补钾。 三、 液体疗法 2.继续损失量 (1)定量:腹泻患儿一般每天10

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