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呼吸内科三病区病情观察课件
呼吸内科病情观察案例;案例起源;案例;根据患者案例及相关护理问题从如下几个
面进行观察:
神志
皮肤观察
各类管道的观察
患者生命体征及疾病症状的观察及护理
;神志观察;皮肤观察及护理要点; 皮肤是人体最大的器官,病人收入我们呼吸内科,我们需要对患者全身皮肤进行观察和评估。由上至下观察患者皮肤:
1、胃管固定处皮肤:固定胃管有一个鼻贴,为了保护鼻头皮肤,使用透明贴,需要每天更换。
2、气管切开患者颈部皮肤:后颈皮肤压疮多见,给予美皮康保护;注意绳带的松紧,一指为宜,避免摩擦损伤颈部皮肤。
;3、各类导线的管理:理顺、防止导线压于身体下,损伤皮肤。
4、尿管的管理:女性患者注意尿管往下走,从腘窝下穿行出来,尿袋悬挂于床边身体以下,防止尿管从大腿下穿行,大腿下面不易注意到的部位皮肤受压。
5、防止垂足的软枕放置位置观点需要更新,常规我们将软枕竖立放置于病人足底,其实应该放置于患者腓肠肌下。
;6、翻身体位不是越高越好,以软枕垫于背后,患者呈30度时剪切力最小,患者也舒适,也能保护皮肤。
;7、大便失禁,肛周糜烂护理:可能与患者长期使用抗生素,造成肠道菌群失调以及患者抵抗力下降,菌群紊乱有关。
因此需要和医生沟通,从药物上治疗大便失禁,调节肠道菌群。
肠道排泄物刺激患者肛周,易造成糜烂。需要保持肛周清洁、干燥和通风。选用合适的皮肤保护剂如造口粉和皮肤保护膜等。
注意收集排泄物,如肛袋和肛管的应用。使用肛袋时注意粘贴技巧,既要贴紧,达到效果,又要保护皮肤;肛管应注意以最小的压力达到密闭效果,并且妥善放置,使硬度不足以损伤患者,又可以引流通畅。
;各类管道的观察及护理;1、带入胃管一根,观察胃管置入的深度,根据医嘱给予鼻饲饮食,每次注食前,先回抽胃液,看是否有胃潴留的情况,根据医嘱注食,注意抬高床头,半小时内避免翻身,以免发生呕吐情况。
2、患者带入气管切开套管,观察气切伤口情况,每日行气切护理Bid,气切绳带松紧以一侧放入一横指为宜,绳带每周更换一次,但要做到随脏随换,更换时注意安全,两人??换,注意使用V字手法固定气管切开套管。
;3、带入PICC导管一根,观察穿刺点有无红肿,渗血,渗液情况,测量臂围,与带入手册书写情况是否一致,双管每日使用时不分单双,随机使用,做好冲管,封管。
4、带入尿管,观察尿液的颜色,性状。
;生命体征及疾病症状的观察及护理;1、持续心电监护,密切观察心率、血压、氧饱和度的变化。
2、按需吸痰,吸痰前进行充分的物理治疗,观察痰液的性质、粘稠度、量,评价气道护理及湿化的效果。
3、患者有腹泻情况,与医生联系,必要时使用药物干预。患者可以用造口粉,然后喷皮肤保护膜,使用肛袋,必要时使用肛管。
;4、患者低蛋白水肿,做好皮肤护理,使用气垫床,4-6小时翻身,做好预防垂足的防护。
5、患者多重耐药菌感染,注意做好消毒隔离,避免交叉感染,专人专物使用,接触患者前后进行手卫生。
6、使用斯沃,注意观察是否有皮下出血的情况
7、稳定期可以与康复科联系,作胸部物理治疗,肢体被动运动。
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