单肺通气1.pptVIP

单 肺 通 气 （One-Lung Ventilation，OLV） ;单肺通气是为了防止患侧肺内分泌物或脓液等感染物或者血液流入健侧肺（液密性） 保证患侧肺完全萎陷，使健侧肺达到有效通气以保证患者能够耐受（气密性） ;单肺通气 适应证;胸主动脉瘤，全肺切除，肺叶切除术，食管癌根治术，胸腔镜手术，肺泡蛋白质沉淀等类手术，一侧肺塌陷，有利于外科医生手术操作。当前，外科医生已经逐渐习惯于患侧肺塌陷，即单肺通气下手术；尤其病变暴露或切除困难时。近年来，胸腔镜逐渐开展，此类手术是在视频辅助下的胸腔手术，其操作不可能在肺膨胀状态下完成。而且，也像腹腔镜一样，需要向单侧胸腔导入CO2气体，通过钻孔插入腔镜和操作器械，因此，一定需要单肺通气; 单肺通气可以防止术中对侧肺被患侧肺的血液、脓液污染和堵塞（肺脓肿等“湿肺”、大咯血） ;支气管胸膜瘘，肺囊肿，肺大泡，气管、支气管断裂或重建术等患者; 对于单侧肺病变的患者，可能需要使用两个通气装置分别对双肺通气，这样健肺就不必暴露在患侧肺通气所需的高压下。用于单肺移植术后;成功单肺通气 的标准 ;?双腔气管导管（duble lumen tube，DLT）或支气管阻塞导管的位置理想 ?能达到功能性肺隔离（Lung Separation） ?能保证适当的通气和氧合 以上三个标准缺一不可！而其中??条也是单肺通气的目的; 单肺通气装置 ;为一较长的单腔导管，有意插入“过深”至健侧主支气管。气囊充气后给健侧通气。有一定盲目性。当插入到右主支气管内时，可能堵塞右上叶支气管开口，且在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌物堵塞气道的危险。手术过程中必须注意随时吸引，术毕将导管退至气管后再行吸引，吸净分泌物才能拔管 单侧支气管导管有多种型号，用于不同患者。由于单侧支气管导管难于精确定位，临床使用很少达到满意程度。目前已被DLT替代 ;支气管堵塞器 ;DLT是目前广泛应用于临床的单肺通气的导管，可达到良好的肺隔离和单肺通气。虽然品种较多，但设计原理类同：一管两腔，远端两个开口，一个开口位于导管的远端，另一个开口位于主支气管；在气管及主支气管部位分别安装有气囊。DLT有Carlen、White和Robertshaw三种类型，最小的外径为28号 ;Carlen管 ;White管 ;Robertshaw管;Uniwent tube;?开放的管腔端（不透过X-线）；?封堵气囊；??封堵弯管；?封堵气囊小舱；?封堵器外罩；?封堵器；?封堵器柄；?制动器帽；?制动器夹A）封堵气囊夹；B）不透X-线的轴线；C）气管导管气囊；D）气管导管；E）单向活瓣；F）指标气球；G）封堵器连接帽;Uniwent tube内径4.5~9.0mm不等。临床适用于胸腔镜、肺叶切除以及需要肺萎陷的其他手术。该导管优点为插管简便；年龄适应范围广，可用于儿童；内套管可用于吸引、供氧和高频通气；术毕患者需要机械通气时无需换管；蓝色内套管易于纤维支气管镜辨认，可随意插入左或右主支气管；双肺通气和单肺通气可以相互转换，只需气囊充气与否。但该类导管不便于全肺手术，不宜用于“湿肺”、肺脓肿及支气管扩张或大咯血等患者。同时，内套管移位和阻塞不全的机率比较高。此外，该导管价格比较昂贵 ;肺隔离技术;Robertshaw型DLT插管及定位方法;目前Carlen和White两种导管在临床上已经少用，而以Robertshaw导管最为普遍，故仅介绍Robertshaw型DLT插管法; 检查气囊有无漏气：导管气囊可容纳20ml空气（注气以不漏气为度） ，支气管气囊注气仅3ml。然后，插入支气管管芯（插入左侧），将DLT弯曲之所需弯度 ; ?暴露声门 ?右手握导管，并使导管远端开口斜面向上，指向会厌 ?导管进入声门后拔去导管芯 如为左支型DLT，将患者头部转向右侧，并徐徐推进导管，以使导管沿气管壁滑入左主支气管（有轻度阻力） 如为右支型DLT，则将患者头部向左转动 另外一种插管方法为，导管进入声门后拔去导管芯，并将导管向左（左支型）或向右（右支型）旋转向90?，使导管尖端分别指向左或右主支气管 ，徐徐推进，直至有轻度阻力，提示导管尖端已进入左或右主支气管 插入深度约29~31cm;临床定位法; DLT插入后，给导管气囊充 气，人工呼吸，位置适当时 两侧胸廓呼吸动度