功血的诊治决策.ppt

功血的诊治决策 概 述 关于月经的相关概念 正常的月经 周期：21-35天 经期：2-7天 平均失血量：20-60ml 正常月经的特点 Normal Abnormal 持续时间 4-6 days 2d, 7d 出血量 20-60ml 80ml 周期长短 21-35d 21d, 35d 平均铁丢失量 16mg 常见月经失调的概念： 异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding，AUB) 器质性 功能性 月经过多（Menorrhagia） 功能性子宫出血（ Dysfunction uterine bleeding， DUB) 对功血的认识差异 目前国际上对功血的认识尚不一致，对于功血的种类和发生率的理解也有一定的差别 美国：没有器质性病变的无排卵性出血；出血来源于子宫内膜，排除器质性病变 欧洲：过多的子宫出血（包括经量过大、经期延长或行经周期缩短），排除盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病因素 为了规范诊治，中国大陆已经制订了规范化的功血临床诊疗指南（刊登在2009年3期《中华妇产科杂志》） 中国 功能性子宫出血临床诊疗指南（中华妇产科杂志，2009.3） 功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常 功能失调性子宫出血分类 无排卵型功血 青春期功血 生育期功血 绝经过渡期功血 有排卵性型功血 月经过多 经间出血：围排卵期出血 黄体功能不全及萎缩不全 功血的发病率 功血发病率：约占妇科门诊的10％ 功血分类比例： 无排卵性功血(anovulatory DUB)：约占功血的70～80％ * 青春期 （20％） * 生育期 * 绝经过渡期 （50％） 有排卵型功血(ovulatory DUB) 20% ～30% * 排卵期（围排卵期）出血 * 黄体功能不全及萎缩不全 * 月经过多 发病机理及临床特点 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调 青春期 FSH释放多于LH 卵泡分泌足量E，但无LH峰 缺乏E正反馈 绝经期 卵巢功能衰退 卵泡未能成熟排卵 子宫内膜止血机制失常 雌激素波动 撤退性出血 FSH波动引起E波动 E降到一定水平（50%） 不足以支持内膜增生 突破性出血 内膜增生达一定厚度 需要更多E E又未能增加呈相对不足 子宫内膜异常 组织脆性增加 内膜脱落不全 内膜修复困难 血管结构 、功能异常 无排卵功血的病理生理 卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素； 内膜受单纯雌激素长期刺激而增生；当内膜到一定厚度，雌激素水平相对不足，引起突破性出血； 当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血； 内膜增生 子宫内膜增生症Endometrial hyperplasia） 简单型增生过长 (Simple hyperplasia) 复杂型增生过长 (Complex hyperplasia) 不典型增生过长 (Atypital hyperplasia) 增生期子宫内膜 (Proliferative phase Endometrium) 萎缩型子宫内膜 (atrophic Endometrium) 无排卵型功血-临床特点 多见：70-80%； 多发生于青春期和围绝经期； 停经数周或数月，继之发生大量出血不止； 月经周期紊乱； 子宫长期淋漓出血； 常有贫血； BBT单相 无排卵功血比较 类型 时间 病因 卵泡 青春期 初潮后 生殖轴反馈调节 有生长 1～2年 机制未成熟（正） 无排卵 生育期 短期 应激干扰 长期 病理因素 围绝经期 绝经前 卵巢功能衰退 卵泡发育 对中枢反应下降 夭折 排卵型功血-发生机理 黄体功能不全及萎缩不全 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰