呼吸机的相关运用.ppt

呼吸机的临床运用 青白江区人民医院 主要内容 1、呼吸机的工作原理 2、呼吸机的分类 3、呼吸机的使用方法 4、呼吸机的模式参数设置和报警处理 5、呼吸机的维护及管理 6、机械通气患者的护理 呼吸机的工作原理 呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。 任何呼吸机的原理都是在于气体的压力差。气道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等。 呼吸机的组成 呼吸机的分类 1、按照与患者的连接方式分为： 　　 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 　　 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 2、按呼气向吸气转换： 控制型 辅助或同步型 辅助/控制型 呼吸机的分类 3、按通气模式分类（四类）： 　　 定时型（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。 　　 定容型（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。　 　　 定压型（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。　 　　 流速控制型（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。 混合多功能型。 呼吸机的分类 4、按通气频率分为： 常频呼吸机 高频呼吸机（通气频率 60次/分） 5、按运用对象分为： 成人用呼吸机 小儿用呼吸机 成人/小儿用呼吸机 呼吸机的使用方法 根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间，潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等； 呼吸机的使用方法 同时设定各类容量、压力、频率及报警范围，并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式和工作条件。 机械通气的目的 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、减少呼吸肌的作功。 4、肺内雾化吸入治疗。 5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气的禁忌症 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、张力性气胸病人。 4、心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 使用呼吸机的基本步骤 1、确定患者是否有机械通气的指证。 2、判断患者是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3、连接电源及呼吸机管道，打开压缩机、主机开关，打开湿化器。 4、模式设置。 呼吸机常用参数的调节 1、呼吸频率：12-16次/分，儿童15-25次/分，新生儿25-35次/分，COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：成人8-10ml/kg体重，儿童10-12ml/kg，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸入氧浓度（FiO2）：一般在21%-100%可调节，长时间吸氧一般不超过40%-60%。 呼吸机常用参数的调节 5、调节湿化器温度，一般设置在36-37摄氏度。 6、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 7、触发灵敏度的调节：压力触发灵敏度-1—2cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为1-3L/min。 8、PEEP的调节：当临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 呼吸机常用参数的调节 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上+10cmH2O，低压下限设定在气道平均压-（5-