呼吸机陈贤楠.ppt

呼吸支持的基础理论和临床应用 北京儿童医院 陈贤楠 内容提要 呼吸支持疗法内容 小儿呼吸系统特点 呼吸机基本理论 呼吸机治疗作用 呼吸机付作用 呼吸机分类、婴儿型呼吸机 呼吸机临床应用 适应症 禁忌征 应用途径 参数调节 通气方式 撤机方法 呼吸支持内容(Respiratory therapy) 氧疗 普通给氧 正压给氧 高压氧舱给氧 医用气体和药物吸入 一氧化氮、 氦气 干扰素、 ?2受体兴奋剂、 肺表面活性 物质 温湿化和胸部物理治疗 体位引流 经胸壁振荡 呼吸机机械通气 常频/ 高频 ，正压/负压 体外膜氧合器 、血管内膜氧合器 液体通气 高氟碳化合物 小婴儿呼吸系统特点 气道窄,阻力大 R ? 1/r4 肺顺应性(C)小 是成人的1/20, 重症肺炎下降1/2 时间常数变化大 Tc ＝ R ? C 功能残气量(FRC)少 占肺总量10％(成人30%） 呼吸肌易疲劳 耐疲劳呼吸肌少 临床表现：易发生气道梗阻、肺不张、 泵衰竭 呼吸机治疗作用 保证通气 开放气道、引流分泌物、 控制气体出入 改善换气 提供氧气、 改善通气/血流比例 减少呼吸功 (呼衰时占总耗氧30％ ) 开放气道 气管插管 气管切开 机械通气对生理影响 对正常机体循环功能 心搏出量? 回心血量? 对正常机体呼吸功能 气体分布不匀，V/Q失调，肺泡死腔? 上气道加温湿化功能丧失 其他 肺血流量? 肺表面活性物质生成? ADH 分泌? 水钠储留 呼吸机的分类（1） 无创呼吸机：正压、负压 常频呼吸机 正压呼吸机：定容 定压 定时 混合多功能 智能型 负压呼吸机： 高频呼吸机 高频振荡 高频射流阻断 高频喷射 高频正压 婴儿型呼吸机 原理：定时 限压 持续气流 呼吸机分类（2） 按吸气相转化为呼气相的方式分类 定压型、定容型、定时型、混合型 按吸气相触发方式分类 同步型(压力触发/流速触发)、控制型(非同步) 按驱动方式分类 电动型、气动型 按原理和复杂性分类 简易型、多功能型、麻醉用、电脑控制智能型 有创/无创呼吸支持模式的演变 经鼻持续气道正压（NCPAP） 机理 1 提供温湿化不同氧浓度的高速气流 2 扩张气道和肺泡， 恢复功能功能残气量 3 刺激Hering-Breuer 膨胀反射 治疗作用 PaO2 ↑， PaCO2 ↑或↓，减少呼吸功 刺激自主呼吸 NCPAP的心血管作用研究 年龄1.5～9个月，平均7.2～?2.8月 男11例，女8例，共19例 平均体重6.3 ?2.4kg VSD大小9.5mm（6～18mm） 左右13例，双向分流6例，PH18例 C/T0.6，11例0.7 肺部片影：8例单侧，4例双侧，7例无 有创呼吸机应用适应症（1） 通气衰竭－ CO2储留 肺炎, 脑炎, 颅内出血, 气道梗阻, 神经根炎,重症肌无力,新生儿破伤风 严重换气障碍－低氧血症 ARDS, 肺炎, 肺水肿, 肺出血, 新生儿湿肺, 吸肺 适应症（2） 窒息 心肺复苏 重症休克 严重脑水肿 昏迷 心脏、胸科手术 新生儿 持续胎儿循环 呼吸机应用禁忌征 无绝对禁忌征 相对禁忌征 临终状态 肺大泡, 气胸, 气管内异物 呼吸机应用途径 有创机械通气 气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 环甲膜穿刺 无创机械通气 鼻面罩 鼻塞 呼吸机参数选择（1） 通气量＝潮气量?频率 生理潮气量 7ml/kg, 机械通气时10-15ml/kg 气道峰压（PIP） 肺部病变 PIP（cmH2O） 轻 10－20 中 20－30 重 30 机械通气参数选择（2） 频率和吸/呼比值 以各年龄组正常生理频率为参考， 肺部病变性质：阻塞性－较慢；限制性－较快 婴幼儿：30－50次/分 1：1－1.5 3－6岁 ： 25－35次/分 1：1－1.2 学龄儿童：20－30次/分 1：1－2 通气方式选择