呼吸系统疾病 (周媛).ppt

呼吸系统疾病 柳铁中心医院 周媛 讲课内容 （一）了解呼吸系统解剖生理特点。 （二）熟悉两种特殊上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症及防治要点。 （三）熟悉小儿支气管肺炎的病因、病理生理及预防措施。 （四）掌握支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。 （五）熟悉支气管肺炎的并发症及处理。 （六）熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点。 一．? 概述 以急性上呼吸道感染最常见。据统计：全球＜５岁儿童死于呼吸道感染１５００万／年，其中４００万人死于下呼吸道感染（肺炎），２／３为婴儿。中国5岁儿童约30万/年死于肺炎。 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。 二．? 小儿呼吸系统解剖生理特点： 问题 婴幼儿为什么易患呼吸道感染？ 婴幼儿肺炎时为什么易发生呼吸衰竭？ 1．解剖特点： （１）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。 （2）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱。 （3）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。 2．生理特点： （1）呼吸频率与节律 （2）呼吸型：婴幼儿—腹隔式呼吸，年长儿—胸腹式呼吸 （3）呼吸功能的特点：肺活量小，潮气量小，每分钟通气量与成人相近，气体弥散量小，气道阻力大。 （4）血气分析 3．呼吸道免疫特点： 非特异性与特异性免疫功能均较差， 咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差， 纤毛运动功能亦差， 婴幼儿SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低等。 三．? 急性上呼吸道感染 简称“上感”，俗称“感冒”， 是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。 （一）病因 病毒所致90%，主要为合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等，继病毒感染后可引起细菌感染。 （二）临床表现 1．一般类型上感（略） （三）．两种特殊类型上感 （1）疱疹性咽峡炎 病原体：柯萨奇A组病毒 好发季节：夏秋季 临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。 体查：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2—4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。 病程：1周左右。  （2） 咽结合膜热 病原体：腺病毒3、7型 好发季节：春夏季 临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎。颈部、耳后淋巴节肿大，有时有胃肠道症状。 病程：1—2周 （四）并发症 1．婴幼儿：中耳炎、鼻旁窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴节炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。 2．年长儿：急性肾炎、风湿热等。 （五）鉴别诊断 1．流感 2．急性传染病早期 3．急性阑尾炎 （六）治疗 1．一般治疗 2．病因治疗：抗病毒治疗 3．对症治疗 四．? 肺炎（Pneumonia） 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。 重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。 肺炎解剖分类图 （一）?肺炎的分类 1．??病理分类 （1） 大叶性肺炎 （2）?支气管肺炎 （3） 间质性肺炎 2．?病因分类 （1）?病毒性肺炎 （2）?细菌性肺炎 （3）?支原体肺炎 （4）?衣原体肺炎 （5）?原虫性肺炎 （6）真菌性肺炎 （7）非感染病因引起的肺炎 3．病程分类 （1）?急性肺炎：病程1个月 （2）? 迁延性肺炎：病程1－3个月 （3）? 慢性肺炎：病程3个月 4．病情分类 （1）轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统只轻微受累，无全身中毒症状。 （2）重症肺炎：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显。发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。 5．临床表现是否典型分类 （1）?典型性肺炎：如细菌性肺炎 （2）?非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。2002年春我国发生一种急性传染性非典型性肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸道综合症（severe acu