安置起搏器护理.pptVIP

安置起搏器 病人的护理 心内科 具体目标： 1、 学生能够说出安置起搏器的适应症 2、 学生能够说出起搏器的作用机理 3、 学生熟悉起搏器安置过程 4、 学生掌握安置起搏器术后并发症 5、 学生掌握安置起搏器术前、术后护 理 难点 起搏器编码含义 教学总目标 通过学习护士能够为安置起搏器术后患者提供护理 重点 安置起搏器术前、术后护理 定义 人工心脏起搏(artificial cardiac pacing) 是通过人工心脏起搏器发放人造的 脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗 方法 。 适应证 心脏传导阻滞: 1. 有明显症状的高度房室传导阻滞 2. 束支阻滞 病态窦房结综合征: 其它: 1.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿 2.外科手术前后“保护性”应用 3.异位快速心律失常药物治疗无效者 4.心脏病的诊断 作用机理 构成 脉冲发生器:起搏系统的主体,重约40克 电极及其导线 电源:锂电池预计用6-8年,可能达14-15年 机制 起搏器发出一定形式微弱的电流,通过导线和电极的传导,刺激电极所接触的心肌而使之兴奋并四周扩散,即可使心房或心室兴奋和收缩。 起搏器编码 NBG  1987年北美心脏起搏与电生理学会(NASPE)和英国电生理学会(BPEG)制定 编码含义 Ⅰ：表示起搏的心腔, A代表心房,V代表心室,D代表双心腔。 Ⅱ:表示感知的心腔,O代表无感知功能,余同上。 Ⅲ：表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式,T代表触发型,I代表抑制型,D兼有触发和抑制,O无感知反应。 Ⅳ：表示程控功能，M代表多参数程控 , C代表遥测,R代表频率应答 Ⅴ：表示抗心动过速功能 起搏方式 临时起搏器: 起搏器置于体外→导管电极→右股静脉或左锁股下静脉→右心室→心内膜起搏 永久起搏器: 起搏器埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中→导管电极→左右锁股下静脉→颈内静脉→颈外静脉→头静脉→相应心腔起搏 起搏方式 双腔方式: DDD, DDT, DDI, DVI, DVT, VDT, VDI, VDD, VAT 单腔方式: AAI, AAT, AOO, VVI, VVT, VOO, SSI 植入过程 手术野消毒 麻醉:局麻 选择血管:头静脉切开法或锁骨下静脉穿刺法 放置电极:在X线透视下寻找最佳解剖位置 起搏参数测试:阈值,阻抗,P/R波振幅等 固定电极 做起搏器囊袋 做皮下隧道 电极与起搏器连接 将起搏器放入囊袋内 缝合皮下组织和表皮 并发症 皮下囊袋血肿(血肿) 感染 电极脱位(移位) 阈值升高 起搏系统故障:元件失灵,电极断裂,绝缘层破裂 心律失常:房颤,室速,室颤 血气胸 血栓形成或栓塞 心肌穿孔,心包填塞 起搏器综合症 术前准备 术前检查: 血、尿、便常规,血生化全套,乙肝两对半,出凝血时间,胸片, ECG, UCG, Holter 术前一周: 停抗凝药物(如阿斯匹林等) 术前一日: 遵医嘱做抗菌素皮试,备皮(双侧颈、胸、腋下) 手术当日: 禁食,建立静脉通道(首选左下肢,其次右下肢,禁用右上肢) 护理:健康教育、床上排便训练等 术后护理 密切观察: 生命体征变化如体温、心率、血压等,伤口情况,及时发现术后并发症,监测起搏器工作参数。 体位: 临时起搏器严禁右侧卧位,永久起搏器平卧位24小时,可下地活动。 健康教育: 自我监测,随访检查。 课后提问 1、 请说出安置起搏器的适应症 2、 请说出起搏器的作用机理 3、 请说出安置起搏器术后并发症 4、 安置起搏器术前、术后护理有哪些？ * *