宋春丽 气管切开护理.pptVIP

* 最简单有效的方法 * 切口出血 气管内大出血 * * 换药、在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，吸痰时无菌操作、洗手、预防交叉感染。手卫生是一个非常独立、非常重要的防止医院感染的有效措施。 * * * Management of the cuff 体位 美国CDC规定： 无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高30－45度 口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔 胸部物理治疗－胸部扣击 目的 是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除 胸部物理治疗－胸部扣击 方法 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。 扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。 不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。 并发症的护理 出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 并发症的护理 皮下气肿 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。　　 并发症的护理 感染（切口及肺部感染） 原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药　　 并发症的护理 脱管 原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。　　 并发症的护理 气道梗阻－痰栓或异物阻塞导管 原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出 紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道  气管切开病人的沟通 对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。 因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作 拔管的护理 拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12 h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。 留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。　　 结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。 气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。 * * 在某些情况下，一些简单的气道处理方法能起到重要作用，甚至可以免除紧急情况下的气管插管。如舌后坠、误吸、呼吸道分泌物积坠的痰堵，喉头水肿等 * 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时 。 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。 * 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅， * 无拔管指征患者的人工气道意外脱出。病人烦躁或意识不清而自主拔管及固定不当。每日检查气囊和固定带，观察患者神志的改变，对神志清楚者讲明插管的意义及患者注意事项对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束或应用镇静剂 * 掌握正确的吸痰方法，确保呼吸道通畅 正