失眠颗粒联合经颅磁刺激技术治疗缺血性脑卒中后不寐临床效果分析.docVIP

失眠颗粒联合经颅磁刺激技术治疗缺血性脑卒中后不寐临床效果分析 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01 　　本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，医学教|育网搜集整理神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。本研究采用中成药失眠颗粒联合绿色治疗方法经颅磁刺激技术治疗缺血性脑卒中后不寐，临床效果显著，现报道如下。 　　1.临床资料 　　选取2015年6月至2016年6月共86例缺血性卒中后不寐患者。均符合以下条件：临床确诊的缺血性脑卒中恢复期患者；失眠病程大于半年；意识状态良好；言语功能基本正常；无精神病及痴呆病史；无心脏起搏器植人及耳内鼓膜穿孔者；年龄45～75岁；符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的成人失眠诊断标准。将符合纳入标准的86例缺血性卒中后不寐患者，随机分为治疗组和对照组，每组各43例。治疗组男29例，女14例；平均年龄57.12±12.48岁。对照组男25例，女18例；年龄58.47±11.02岁。纳入样本86例均为我院住院患者，两组患者资料无差异，可纳入比较。 　　2.治疗方法 　　治疗组予以失眠颗粒加经颅磁刺激治疗。失眠颗粒（陕药制字Z20130o54）由陕西省中医药研究院制药厂生产，用法：1袋，每天下午6时及睡前各服用1次；经颅磁刺激治疗由专科医师制定治疗方案，技师操作完成，每天治疗1次，连续治疗lOd，间隔1d后再次治疗10d，总疗程为21d。对照组给予睡前右佐匹克隆片1mg，口服，治疗21d。 　　3.疗效标准 　　多导睡眠呼吸监测：主要数据包括整夜睡眠效率，入睡潜伏期，夜间总睡眠时间，夜间总觉醒时间及次数，REMS百分比等指标进行效果判定l6]。匹兹堡睡眠质量指数]（PSQI）：根据评分高低判断睡眠障碍严重程度，评分为7～11分判定为轻度，12～16分?橹卸龋?17～21分为重度。改良《中医病证诊断疗效标准》中“不寐”病的疗效判定标准为，治愈：总睡眠效率75，入睡潜伏期30min，总睡眠时间≥6h，睡眠时相、睡眠分期正常，晨起精力充沛；好转：睡眠效率率45～759/6，总睡眠时间3～6h，深睡眠（3、4期）比例正常，晨起精力有一定程度的恢复，日间仍有疲乏感；无效：睡眠效率%45，总睡眠时间3h，晨起头昏、乏力，与治疗前相比无明显改善。 　　4.治疗结果 　　两组缺血性卒中后不寐患者治疗前后比较，86例缺血性卒中后不寐患者多导睡眠监测指标与治疗前相比，有明显改善（P0.05）；两组间比较，治疗组多导睡眠监测结果相关指标均优于对照组，前者治疗有效率达97.7%，组问比较有显著差异（P0.05）。结论：失眠颗粒联合经颅磁刺激治疗缺血性卒中后不寐可明显改善患者睡眠质量。 　　5.讨论 　　失眠目前已经作为脑血病的独立危险因素，因此治疗失眠并不是治疗睡眠本身，而是改善患者整体预后，预防卒中再次复发，进而达到提高患者生活质量，延长生存时间的目的。对临床较顽固的失眠，影响患者日常生活工作者可给予镇静催眠药物口服，即经典的苯二氮卓类药物如地西泮、艾司唑仑等，和新型的非苯二氮卓类药物如右佐匹克隆，由于传统的苯二氮卓类药副作用多，戒断效应、后遗效应、剂量依赖明显，不宜长期服用，新型的非苯二氮卓类药物以右佐匹克隆为代表，起效快，后遗效应和不良反应少，是目前治疗失眠的首选用药，也是本研究以此作为对照组的原因。 　　但是患者长期服用右佐匹克隆同样会形成药物依赖和剂量依赖，日久造成其恐惧心理，又会加重失眠。经颅磁刺激技术是一种局部物理治疗方法，无痛，无创，无伤，最早用于治疗精神疾病，目前在睡眠障碍治疗中也取得了较好疗效，通过电磁感应效应产生局部电流，改善离子流动，或兴奋或抑制局部大脑皮质功能，改善患者临床症状，对于失眠的治疗一般采用低频刺激。经颅磁刺激治疗失眠病立杆见影，但患者停止治疗后有相当一部分人失眠再次发作，主要因其作为一个局部的物理治疗，短期内效果明显，但长期疗效欠佳。 　　这时配合中医药治疗可以改善远期疗效。失眠颗粒基本方义源于丹栀逍遥散，主要功效为“养血安神，清热疏肝”，适用于“肝郁化热、心血不足、心神失养”所致失眠，主要药物组成为清热舒肝组药物（丹皮、栀子、黄芩、柴胡、郁金），养心安神组药物（枣仁、茯神、柏仁、白芍、远志、当归），舒肝理气组药物（合欢