常见的胰岛素.ppt

学习目的 了解胰岛素治疗的起始时机 了解患者使用胰岛素的障碍 掌握胰岛素的种类 了解个体化胰岛素治疗方案和优缺点 熟悉胰岛素的分类 熟悉低血糖的表现 掌握胰岛素治疗的副作用 掌握低血糖的诊治护理流程 高倍电子显微镜下的针头形状 分类:按时间 思考题 1、如果测餐前血糖时有一低血糖的患者，应如何处理？ 2、对一位不愿使用胰岛素的患者，如何做好健康宣教？ 每日多次皮下注射治疗方案优缺点 优点 缺点 提供基础胰岛素控制夜间和空腹血糖水平 进餐时予以餐时胰岛素模拟β细胞的快速胰岛素分泌模式 模拟生理性胰岛素分泌模式，使血糖控制更为理想 低血糖的发生率较低 生活方式更灵活 需要一天多次注射，尤其是基础+餐时胰岛素治疗方案，需多次监测血糖 基础+餐时胰岛素治疗方式比较复杂，不容易自行调整剂量 胰岛素泵治疗方案 优点 更接近生理性胰岛素分泌模式 低血糖发生风险小 缺点 费用较贵 胰岛素泵 治疗方案 短效人胰岛素或速效胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100mU/L） 中效、长效及预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 使用的胰岛素类型 目录 胰岛素的种类 个体化胰岛素治疗的方案和优缺点 胰岛素治疗的副作用 1 2 4 3 5 胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍 胰岛素治疗的副作用 胰岛素注射 注意事项 体重增加 过敏 水肿 视力模糊 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生 低血糖 （一）体重增加 学习交流 监测体重 协调胰岛素、饮食和运动间的平衡 控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丢失减少，而转变成脂肪贮存体内 防御低血糖性进食 使体重增加幅度减至最小 可能原因 措 施 （二）过敏 某些情况下，局部过敏可自行缓解 使用抗组胺药物可改善局部反应 改为纯度较高的胰岛素 不纯的动物胰岛素 胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌 可能原因 措 施 （三）水肿 一般无须特殊处理 与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关 多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者 可能原因 措 施 （四）视力模糊 属暂时性变化，不致发生永久性改变 一般无需特殊处理 血糖迅速下降 晶状体及玻璃体内渗透压增加 晶状体内水分逸出 屈光率下降 多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的幼年患者 远视 可能原因 措 施 （五）注射部位脂肪萎缩 换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率 经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素 使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应 可能原因 措 施 （六）皮下脂肪增生 选择提纯工艺好的胰岛素产品 轮换注射部位 勿重复使用针头 注射点和注射点间隔距离1厘米 医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当 每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部 胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良 可能原因 措 施 （七）低血糖 可表现为无先兆症状低血糖昏迷 心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 不易及时发现和处理 交感神经兴奋 中枢神经症状 神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷 夜间低血糖 屡发者 老年患者 行为异常或其他非典型症状 糖尿病患者的低血糖标准为≤2.8mmol/L（70mg/dl） 诊断标准 表 现 低血糖 诱因 小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量 对　策 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 胰岛素或胰岛素促泌剂 未按时进食或进食过少 低血糖的诱因与对策 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 避免酗酒和空腹饮酒 低血糖反复 发生者 运动前增加额外的碳水化合物摄入 调整治疗方案或适当调高血糖控制目标 对　策 对　策 对　策 对　策 每15分钟监测血糖一次 低血糖的诊治护理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 意识清楚者 无法测定血糖时暂按低血糖处理 给予50%葡萄糖液20ml静推 意识障碍者 再给予15g葡萄糖口服 血糖≤3.9mmol/L （70mg/dl） 血糖在3.9mmol/L （70mg/dl）以上， 但距离下一次就餐时间 在一个小时以上 给予含淀粉或蛋白质食物 继续给予50%葡萄糖60ml 血糖仍≤3.0mmol/L （54mg/dl） 了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训 持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48小时 低血糖已纠正 低血糖未纠正 夜间低血糖的防治 睡前吃点零食 将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似