心电图基本知识(实习生讲座).ppt

(二)平面心电向量图在导联轴上的投影：形成心电图（图→线） 额面向量图在肢导联轴上的投影及水平面向量图在胸导联轴上的投影分别形成肢导联及胸壁导联的心电图形。 （二维→一维） 以QRS波形成为例 额面心电向量图主要位于左下象限，环体呈顺钟向运转（泪点大头为环体运转方向），以两个互相垂直的导联I、aVF为例说明。I导联心电图的形成：环的起始部投影在I导联的负侧（三个泪点）形成q波，环的中间部投影在I导联的正侧形成R波，环的终末部投影在I导联的负侧（六个泪点）形成s波，呈qRs型。aVF导联心电图的形成：环的起始部投影在aVF导联的负侧（七个泪点）形成q波，环的中间及终末部均投影在aVF导联的正侧形成R波，呈qR型。 三、心电图的导联与导联轴 在体表放置两个电极，经导联线与心电图机的正、负极相连，构成回路即可作出ECG，这种连接方式称之为导联(Lead)。 (一)常规导联（12个）1、标准导联（双极肢体导联）：（3个）反映两个肢体之间的电位差。 2、加压单极肢体导联（3个） ECG机负极接在零电位点上（即无关电极），探查电极接到ECG机的正极. 中心电端（T）:三个肢体导联电极接通处于零电位。 单极肢体导联：ECG机的负极与T相接，探查电极放在肢体上，再连接到心电图机的正极。反映某一肢体实际的电位变化。 每个电极上各通过一个5000Ω电阻（以消除各部位皮肤阻抗高低不均的干扰） 加压单极肢体导联：描记某一肢体单极导联ECG时，将该肢体与中心电端的高电阻的连系断开，使波幅增加50%，波形不变。 分别以avR、avL、avF表示。 avR+avL+avF=0。 3、胸导联（单极导联）： 心电图的负极与中心电端连接，探查电极置于胸壁的特定部位，再连接到心电图机的正极。以V表示。 V1导联：胸骨右缘第4肋间处 V2导联：胸骨左缘第4肋间处 V3导联：V2与V4的连线中点 V4导联：左锁骨中线第5肋间 V5导联：左腋前线与V4同一水平 V6导联：左腋中线与V4、V5同一水平 V7导联：左腋后线与V4～V6同一水平 V8导联：左肩胛线与V4-V7同一水平（V7-V9之间） V9导联：脊柱左缘与V4～V8同一水平 V3R导联：胸壁右侧与V3导联的对应部位。 V4R导联：胸壁右侧与V4导联的对应部位。 V5R导联：胸壁右侧与V5导联的对应部位。 V6R导联：胸壁右侧与V6导联的对应部位。 (二)导联轴（Lead axis） 某一导联正负电极之间假想的连线。 导联轴极性：接ECG机正极侧为正，接负极侧为负。 ★额面六轴系统 有上下及左右，没有前后。 六轴系统有六个导联组成，每个导联被零电位点 0（心脏中心点）分为正侧与负侧，每两个相邻的导联轴的夹角为30°。 I导联导联轴为0°，顺钟向至-I为+180°，逆钟向至-I为-180°。 六轴系统中3对导联轴互相垂直。 弧线连接的两个导联为互相垂直的导联。 额面六轴系统对测定额面心电轴及判断肢导联心电图波形很有帮助。 六轴系统是理解心电图形成的基础，判断心电轴以及心肌梗死、心肌缺血的定位。 额面六轴系统是反映上下及左右关系的平面，六个导联轴相交于心脏的中心点。 心脏下方有三个导联（+）：Ⅱ、Ⅲ、avF，反映心脏下壁的情况。 心脏左上方有两个导联（+） ：Ⅰ、avL，反映心脏高侧壁情况。 心脏右侧有两个导联（+） ：Ⅲ、avR , 反映右心的情况。 胸壁导联的导联轴： 反映水平面（横面）电位变化，有前后左右，没有上下。 四、心电向量与心电向量环的概念 (一)心电向量 ①向量：既有大小，又有方向 ②心电向量：心肌细胞除极与复极时产生的电动力（向量），有大小，有方向。 向量表示：→ 箭杆的长度表示大小，箭头表示方向，头为正，尾为负。 ③综合心电向量：一个心肌细胞激动产生一个小的心电向量，多个细胞同时激动综合成一个心电向量，称为综合心电向量。 心电向量的综合 一对向量的夹角愈小，综合向量越大。 心脏除极右侧薄、左侧厚，其综合向量指向左侧。 （二）心电向量环 把一个心动周期中的各个瞬间综合心电向量的顶端循序连接起来所构成的环形轨迹，称为心电向量环。 心脏是个圆锥形立体的器官，激动时产生立体的P、QRS及T向量环—空间心电向量环。 P环：左、右心房的除极； QRS环：左、右心室的除极； T环：左、右心室的复极。 心电图波形产生原理 心电图由空间心电向量环而来——两次投影 (一)空间心电向量环在平面上的投影：形成平面心电向量图（环→图） ①主视为额面（F）有上下左右 ②俯视为横面（水平面，H），有前后、左右 ③右侧视（右侧面，RS），有上下、前后。 一个空间向量环在上述三个平面上的投影，形成了三个平面的心向量图。 （三维→二维） 潘医歌 历史回顾： 1842年法国的电生理学