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心电图分析基础 心电图机的组成 肢体导联电极的放置 胸前导联电极的放置 心脏正常传导系统 正常心电图的组成 1.P波 2.P-R段 3.QRS波群 4.S-T段 5.T波 6.U波 7.Q-T间期 正常心电图 正常心电图 1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s 正常心电图 2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV 一. P波 P波的形成 P波的形态 P—P间期 1.P波的形成 正常心电活动始于窦房结.窦房结发放冲动,兴奋心房的同时经结间束传导至房室结. 心房的去极导致P波的形成. P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P波的去极向量 2. P波的形态 P波的宽度: 正常P波时间0.08--0.11S. P波的方向:PⅠ,Ⅱ,V5,V6,直立,PAVR倒置. 其它导联可以双向,倒置. P波的振幅:在肢体导联一般0.25mV; 在胸前导联一般0.20mV. 窦性P波 二, 异常P波 P波电压,时间及方向异常 [机制] ①心房负荷过重或肥大,P波增高或增宽. ②房内传导阻滞,P波增宽. ③起搏点所在心房部位不同,引起不同形态的P’波 二, 异常P波 [诊断标准] 1.P波电压增高:P肢导=0.25mV, P胸导=0.20mV; 2.P波时间延长:P=0.12S; 3.P’波形态改变:P’波起自左房时,Ⅰ,V5,V6倒置;起自心房下部时,Ⅱ,Ⅲ,AVF倒置. 二, 异常P波 [临床意义] 1.P波增高:见于右心房负荷过重或肥大. 2.P波增宽:见于⑴左心房负荷过重或肥大, ⑵房内传导阻滞. 3.P波低电压:见于异位心律,高钾血症,甲亢等. 4.P’波形态改变:⑴房性节律 ⑵交界性节律 左心房负荷过重或肥大 P波双峰，峰距=0.04s，P波时间0.12s，电压正常，以I，II，aVF较明显。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，因此此种P波被称为二尖瓣型P波。左房肥大时，V 1 导联Ptf≤-0.04mm·s。 左心房负荷过重或肥大 V 1 导联Ptf≤ -0.04mm·s 右心房负荷过重或肥大 P波高尖，P波电压=0.25mV，P波时间正常，以II，III，aVF较明显。多见于肺心病，肺动脉高压时，因此此种P波被称为肺型P波。 双心房肥大 兼有左右心房肥大的特点，主要表现为时间和电压均超过正常的双峰型P波。 房内传导阻滞 阻滞部位：结间束、心房内、心房间 特点： 不产生心律不齐 P波增宽0.11s，双峰，切迹间距0.04s 需与左房肥大相鉴别. 心房分离：完全性房内阻滞 窦室传导：高钾血症心房肌完全受抑制 房内传导阻滞 房性P’波 正常的主导节律中突然出现提早出现的P′波，形态与窦性P波略有不同；P′-R间期0.12s。QRS形态正常。有时P′后的QRS波缺如，称房性期前收缩未下传；代偿间隙常不完全。 房早 交界性节律 正常主导节律中突然出现提早的室上型QRS波；其前或后可见P’波（指aVR导联P波直立，I，II，V5，V6导联P波倒置）。若P’波在QRS波之前，则P’-R间期0.12s；若P’波在QRS波之后，则R- P’间期0.20s。P’波也可埋入QRS波中不易辨别或引起QRS波轻度变形；代偿间歇多完全。 交界性早搏 3. P-P间期 正常窦性心律特点: 1.PⅠ,Ⅱ,V5,6直立,AVR倒置. 2.P波频率60—100次/分. 3.P—P周期差别0.12S. 异常P-P间期 如：1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性停搏 5.窦房阻滞 6.病态窦房结综合征 1.窦性心动过速 P波电轴和形态正常 心率100次/分 2.窦性心动过缓 P波电轴和形态正常 心率60次/分 常伴有心律不齐 3.窦性心率不齐 P波电轴和形态正常 P-P间期周期性变化（有时可以突然变化，）常与呼吸有关。 最长P-P间期与最短P-P间期之差大于0.12S 窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在 4.窦性停搏 窦性停搏（窦性静止）：PP规律出现过程