心电图基础 第二章.ppt

第三节 房室肥大 右房肥大 A、正常P环 B、右心房肥厚，P环在额面指向左下方，接近90°，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波增高变尖，横面P环向右向前偏移，V1-V3导联P波电压增大 第三节 房室肥大 右房肥大 正常情况下右心房先除极，左心房后除极。 当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的下左房时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长。 第三节 房室肥大 右房肥大 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波直立时振幅≥0.15mV,如P波双向时,振幅算术和≥0.2mV 第三节 房室肥大 左房肥大 左房肥大可由“风心”二尖瓣狭窄 或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。 也可见于部分引起左房长期负荷过重的先心、左心衰竭等。 第三节 房室肥大 左房肥大 梨形心 二尖瓣狭窄时，舒张期血液由左房进入左室受阻，血液在左心房内潴留，心房内压力和负荷异常增高 左房发生代偿性扩大与肥厚。 第三节 房室肥大 左房肥大 A、正常P环 B、左心房肥厚时，额面P环最大方位指向左侧，最大P向量平行于Ⅰ、aVL导联轴正侧 横面P环指向左后方，使V1导联Ptf负值增大。 第三节 房室肥大 左房肥大 由于左房最后除极当左房肥大时 主要表现为心房除极时间延长 第三节 房室肥大 左房肥大 P波增宽，时间 ≥ 0.12s P波双峰、峰距≥ 0.04s常后峰＞前峰，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联多见。 因多见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型P波” P-R段缩短, P波时间与P-R段时间之比1.6。 V1导联P波先正后负, P波终末电势Ptfv1≤-0.04mm.s  第三节 房室肥大 双房肥大 P波增宽≥ 0.12s 振幅增大≥ 0.25mV V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 第三节 房室肥大 心室肥大 心室扩大或/和肥厚系由心室舒张期或/和收缩期负荷过重所致，是器质性心脏病常见表现，一般认为与下列因素有关： 心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的电压增高。 心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传功能低下，使心肌激动总时间延长。 心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。 第三节 房室肥大 左室肥大 正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。 左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出 第三节 房室肥大 左室肥大 电压改变 额面QRS电轴左偏 QRS时间延长0.10~0.11s,0.12s ST-T改变 第三节 房室肥大 左室肥大 RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; 第三节 房室肥大 左室肥大 Rv5 or Rv6 2.5 mV SV1+RV53.5mV (女) 4.0mV (男) 左室肥大 左室肥大 第三节 房室肥大 第三节 房室肥大 右室肥大 右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心优势转为右心优势。 心电图诊断右室肥大，定性诊断（依据V1导联QRS形态及电轴右偏）比定量诊断更有价值。 第三节 房室肥大 右室肥大 右室面导联（V1、aVR）的R波增高 左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。 第三节 房室肥大 右室肥大 右室面导联（V1、aVR）的R波增高 左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。 第三节 房室肥大 右室肥大 胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1,呈R或Rs,qR V5R/S≤1,S波加深 avR以R波为主。 Rv1+SV51.05mv重症1.2mV，avR0.5mv 电轴右偏≥+90 度 V1,V2导联ST－T异常 慢阻肺有顺钟向转位,低电压,电轴右偏,肺性P波等 第三节 房室肥大 双侧心室肥厚 当心脏的左、右心室同时肥厚时，心电图型可出现以下几种现象。 一）大致正常心电图：由于两侧心室的电压同时增高，互相抵消所致，有时仅有QRS波的增宽，切迹及T波低平。 二）只表现一侧心室肥厚的特征而另一侧心室肥厚常被掩盖。由于左心室壁原比右心室壁厚，因此，双侧心室肥厚时仅显示左室肥厚者为多。 三）同时出现双侧心室肥厚图型。 * * * * 第二节 心电图的测量和正常数据 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。 国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms）。 第二节 心电图的测量和正常数据 第二节 心电图的测量和正常数据 振幅的测量 测定正向波的高度，应自参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 测量负向波的深度，应自参考水平线的下缘垂