张兰—围术期麻醉护理1.pptVIP

肝包虫病人麻醉护理 新疆医科大学一附院麻醉科 张兰 概述 围手术期： 术前、术中和术后治疗时期称之。 麻醉期：麻醉前、中、后期。 术前护理 （一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类 肝包虫手术通常是择期 ，有严重感染时急症手术。 【护理评估】 （一）健康史 （病史及健康状况 、用药史、药物过敏史 、个人史，肝包虫手术患者通常是数次手术史，肝包虫通常有过敏反应史：皮肤瘙痒荨麻疹等） （二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 【护理评估】 （三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析 （四）肝包虫的检查结果包括B超：包虫的大小，位置。有无迫入胆道，有无感染等等。 【护理诊断／问题】 【护理目标】 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调 营养失调得到改善 体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 【护理措施】 （一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等） （二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化）。 【护理措施】 2、胃肠道准备 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预 防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症; ④减少术中误伤肠道污染。 方法： ① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 ②术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 【护理措施】 3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：切口剃毛、全身清洁、更衣） 时间：术前一天 范围：以切口为中心15～20cm 【护理措施】 用物准备：（略） 操作：解说→遮挡 →铺单 →暴露 → 涂皂水 →剃毛 →照射检查 → 洗净 →更衣。 注意：防剃破、防着凉感冒、近手术日执行 4、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药） 【护理措施】 ◆（三）特殊病人准备（纠正营养不良 ，抗感染性的准备休克） ◆ （四）手术日晨护理 ①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱 或留置尿管；⑤取假牙或 首饰等 ⑥术前用药 ；⑦送病人及用物至手术室 ；⑧准备床单位。 【评价】 （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。 对医疗护理措施的到位情况检查 麻醉前期护理 麻醉前准备 术前机器准备：麻醉机、多功能监护仪（有创，无创）、微量泵、血气分析仪、血糖仪除颤仪、呼吸机；电源气源氧源的准备； 术前药品准备：镇痛药、镇静药、肌松药、挥发性吸入药、毒麻药品、抢救药品、常规药品、肝包虫抗过敏药; 术前耗材准备：一次性螺纹管、呼吸囊、麻醉面罩、气管插管、双腔插管； 术前器械准备：插管钳、咽喉镜、舌钳、喷壶、纤维支气管镜、蟠龙喉镜、简易呼吸囊； 所有准备工作：清洁消毒，核对清点，记账补充，维护更换，登记 交班，检查纠错。 麻醉中期护理 监测项目：连续从麻醉准备开始至手术结束监测心电图，血氧饱和度、血压、必要时中心静